时间：2012年9月8日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：杜小艳主任医师

陈某，女，40岁，汉寿人。

患者从2011年4月起腹胀、腹痛、肛门坠胀，併有大便夹血少量，至2011年9月底，大便变细，色黑，排便不通畅，肛门坠胀加重，夹有粘液或脓液样便，即去当地医院肠镜检查，考虑直肠癌，腹部B超证实已有腹腔、盆腔广泛转移且融合成巨大肿块范围8cm×7cm。因病情太晚，仅作改道手术，术后病理：（直肠）低分化腺癌，患者因经济问题，拒绝化疗，于2011年11月1日求吾师中药治疗。

症见：慢性病容，体虚无力，腹部疼痛至腰胝尾部、肛门坠胀，人造肛门排便通畅，纳少，舌淡苔薄白，脉细弱无力。

中医辨证：气血双亏，瘀毒内结。

治则：补气健脾，通腑止痛，解毒散结。

方药：益气调腑汤加减。白参（蒸兑）10g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，枳壳10g，香附10g，广木香10g，砂仁6g，山楂10g，大黄5g，槐角10g，仙鹤草20g，石见穿20g，败酱草20g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2012年元月12日，服上方30余剂，腹部疼痛至腰胝尾部、肛门坠胀好转，有里急后重，人造肛门口排便通畅，仍体虚无力，纳少，因肿块未切，宜加强活血化瘀。上方加桃仁15g，红花10g，赤芍10g。

三诊：2012年5月20日，坚持服上方4月余，体力恢复，纳食增加，仍有腹胀腹痛，偶有里急后重感觉，人造肛门口排便通畅。守方治疗。

四诊：2012年7月26日，仍以益气通腑、散结解毒、化瘀止痛继续治疗。

五诊：2012年9月20日，复查腹部B超：腹腔、盆腔内多个肿块融合范围约8cm×10cm，肝、脾、胰、肾未见肿块，胸部X线：双肺未见转移病变，已无明显腰腹胀痛，虽肿瘤广泛转移未切，中药治疗生活自理健在。

杜小艳主任医师：大肠癌包括自盲肠至直肠的整个肠段的恶性肿瘤，古代中医典籍中描述为“脏毒”“锁肛痔”“肠覃”等疾病，《血证论》云：“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流水”。《证治准绳·诸血门》云：“脏毒腹内略疼，浊血兼花红脓并下，或肛门肿胀，或大肠头突出，大便难通”。《外科大成》云：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蛇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法”。典籍中记载相当于直肠癌的症状、发展、并发症及晚期局部病变过大无法治疗的不良预后。患者由于湿热壅滞肠中，大肠传导失司，气机阻碍不通，故初起时仅腹胀、腹痛，大便坠胀，里急后重。病情逐渐发展湿热炽盛，熏灼肠道，脉络受损，瘀毒内结，则见下痢赤白相杂，以致肛门内外聚结锁紧，大便难通，终因癌瘤过大，失去手术机会。由于温热火毒蕴结过久，病情日益加重，脾肾双虚，脾虚中焦不运，纳食减少，肾虚下焦不化，肾气不利，温热邪毒与瘀血互结，形成巨大癥瘕盘居腹腔，挤压脏器，阻塞肠道，大肠传导糟粕功能失司，燥屎结于肠中，痞塞肠道，腑气不通，腹痛拒按，上下阻隔，湿热不下，痛苦不堪。

蒋益兰主任医师：潘老根据“六腑以通为用”之中医理论，设计益气调腑汤进行治疗，也是潘老积几十年临床经验积累的经验方，用于治疗晚期肠癌，基本方药为：白参、黄芪、白术、茯苓、枳壳、香附、广木香、砂仁、山楂、大黄、石见穿、败酱草、甘草等组成。方中白参，黄芪，白术，茯苓补脾益气，枳壳，广木香宽肠理气，砂仁，山楂醒脾开胃，大黄，香附祛瘀攻积，石见穿，败酱草清热解毒，全方共达补脾益气，调腑祛瘀，解毒抗癌之功。患者服药一月，腰痛腹胀，腰胝坠胀好转，守方再服4月，仅遗留里急后重感觉，潘老在方中加桃仁、红花、赤芍，加强化瘀散结，控制肿瘤，服药一年余，B超复查：腹盆腔内融合之巨大肿块大小稳定，肺、肝、脾、肾均未见转移，虽肿瘤广泛转移未切，单纯中药治疗，生活自理健在。

潘老：益气调腑汤在临床进行加减的经验是：①便血加炭地榆、槐花、三七粉凉血活血止血；②里急后重加白头翁、广木香、赤芍清热宽肠理气；③腹满便结加桃仁、枳实、生大黄通里攻下泻热；④脾胃虚寒加制附片、干姜、吴茱萸温中散寒止痛。在临床研究中，我将益气调腑汤配合化疗与单行化疗进行对比治疗，治疗组采用中药益气调腑汤加化疗，对照组采用单纯化疗，其研究结果：治疗组总有效率为79.1%，对照组总有效率为47.5%，治疗组优于对照组。对神疲乏力、腹胀纳差、脘腹疼痛、汗出气短、大便不调等大肠癌术后的常见症状有明显的改善作用，治疗后生存质量治疗组明显高于对照组，治疗组2、5年的术后复发率低于对照组，1、3、5年生存率治疗组高于对照组。治疗组的免疫指标：NK细胞和T细胞亚群（CD4/CD8比值）的提高率治疗组明显高于对照组。益气调腑汤对大肠癌术后复发转移、提高术后生存率显示了较好的疗效，对化疗有一定的增敏作用。至今仍为治疗肠癌的有效方药用于临床。现代药理研究证明：白参有延长荷瘤小鼠存活期作用；白术挥发油能直接抑制癌细胞的活性；黄芪煎剂已证明能促进机体的体液免疫功能，提高网状内皮系统的吞噬功能，诱导干扰素的产生。