时间：2012年6月21日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：蔡美主任医师

黄某某，女，58岁，湖南邵阳市人。

患者2010年11月无诱因大便带血，求治于湖南省人民医院，CT示：盆腔淋巴结增大，诊断为直肠癌，于2010年11月至2011年2月行FOLFOX4方案化疗及辅助治疗，并行盆腔放疗7次，于2011年2月12日行直肠癌根治术，术后病理：（直肠）肿块活检为腺癌。术后以原方案化疗2周期，腹泻，每日10至20余次，于2011年8月9日求吾师中药治疗。

症见：精神欠佳，肛门疼痛，大便次数多，每日10至20余次，大便带血，质稀，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

中医辨证：脾胃虚寒，瘀毒内结。

治则：温阳健脾，化瘀解毒。

方药：黄土汤加减。明党参15g，白术10g，茯苓15g，法半夏9g，黄芪20g，附子10g，黄芩10g，黄连5g，鱼腥草20g，云木香8g，半枝莲15g，神曲12g，生地10g，山药10g，白花蛇舌草15g，地榆炭15g，甘草5g，水煎灶心黄土30g取汤。水煎，每日一剂。

二诊：2012年12月7日，服上方后肛门疼痛好转，大便次数减少，6至7次/日，质软成形，无脓血，偶有腹部隐痛不适，喜温喜按，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。处方：明党参15g，白术10g，茯苓15g，法半夏9g，黄芪20g，神曲12g，山药12g，白花蛇舌草20g，半枝莲30g，大枣10g，桂枝6g，生姜15g，升麻10g，葛根10g，炙甘草6g。温中健脾，升阳止泻止痛。

三诊：2012年3月10日，服上方30剂后大便次数减少，3至4次/日，质软，成形，无脓血，偶肛门疼痛，无腹部不适，舌淡胖，太薄白，脉细。予原方再进30剂。

四诊：2012年6月15日，患者坚持服药治疗，并2至3月调整处方，复查肠镜未见明显异常，一般情况良好，守原方治疗。

曾普华副主任医师：患者为直肠癌术后化疗后，辨证为脾胃虚寒，瘀毒内结之证。治疗重在温补脾阳，兼以化瘀解毒。潘老取黄土汤加减。

蔡美主任医师：方中潘老以附子温脾助阳，明党参、黄芪、白术、甘草益气健脾，以复统血摄血之权，佐以地榆炭止血，鱼腥草，半枝莲、黄连化瘀解毒。脾喜燥恶湿，再予法半夏燥湿健脾。失血日久，阴血俱耗，且“血宜凉宜静”，骤用温热辛燥之品，须防伤阴动血，故又佐以生地、芍药养阴润燥，补血止血，既顾阴血之虚，又助止血之效，生地与黄芩同用，并监制白术、附子之温燥，以防辛热温燥伤阴动血，诸药合用，共凑温阳健脾，化瘀解毒之功。

潘老：患者服上方后肛门疼痛好转，大便次数减少，无便血，偶有腹部隐痛不适，喜温喜按，仍以脾阳亏虚为主。改四君子汤合小建中汤加减，以温中补虚，和里缓急，化瘀解毒。再加葛根、升麻以升阳止泻。患者脾阳得升，阴血得补，阴阳协调，诸症好转。脾胃为后天之本，脾胃虚弱会影响全身的机体功能。应重在调理脾胃，在药物的使用上兼顾阴阳，使用辛热之品，容易耗伤阴液，阴阳互根互用，阴液受损，阳无以生，更会加剧阳虚。故使用辛热之品时可佐以少量滋阴之药，以防损伤阴液，达到调和阴阳的目的。