时间：2012年7月5日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：曹文主治医师

李某某，男，48岁，长沙市人。

患者2009年12月起腹部疼痛、胀痛不适，大便次增多偶带血液，有时排便困难，不打屁，伴恶心、呕吐，吐出胃内溶物，2010年4月20日在湘雅医院检查，CT：左上腹软组织肿块并胃、十二指肠扩张，腹部平片考虑外部性肠梗阻。急行剖腹探查术，术中见腹腔广泛转移，仅作胃空肠吻合术，乙状结肠吻合术。术后活检病理：横结肠肿块，侵犯肠壁全层及脂肪中，（结肠）低分化腺癌。术后六次化疗，因不能耐受而终止，于2010年7月7日求吾师中药治疗。

症见：慢性病容，恶心呕吐、胃脘隐痛牵引下腹，畏寒纳少、体虚多汗，舌体胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉细滑缓。

中医辨证：脾肾气虚，胃失和降。

治则：补气健脾，和胃止呕，理气止痛。

方药：香砂六君子汤加减。黄芪15g，党参15g，白术10g，云苓10g，陈皮10g，法半夏10g，砂仁10g，旋复花10g，藿香10g，乌药10g，干姜3g，广木香15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2010年8月20日，服上方月余，诸症好转，化疗毒副反应基本消除，因考虑肿瘤未切，又拒绝化疗，在补气健脾基础上加强理气通腑，解毒袪瘀，散结止痛。上方加莪术10g、石见穿15g、败酱草15g、炒枳壳10g、大黄5g。

三诊：2010年10月26日，病症稳定，上方去旋复花、藿香，加枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g。

四诊：2011年2月26日，复查CT：左中上腹部软组织肿块范围大约10cm×8.9㎝，大小基本稳定，无腹水，肝，脾，胰，肾未见转移。双肺未见转移。诸症平稳，守方治疗。

五诊：2011年5月16日，白细胞3.80×109/L，肿块较大，仍有腹部胀痛不适，纳食不多，脉细弱，舌红苔薄白，以脾肾方合益气调腑汤合方加减，补脾益肾生髓，益气通腑，化瘀解毒，散结止痛。处方：黄芪15g，党参15g，白术10g，云苓10g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，固脂10g，鸡内金10g，麦芽10g，陈皮10g，法半夏10g，砂仁10g，广木香10g，炒枳壳10g，大黄5g，莪术10g，石见穿15g，败酱草15g，甘草5g。水煎，每日一剂，进行巩固治疗。

六诊：2011年12月6日，下腹部、腰胝部胀痛，上方去法半夏、砂仁，加桃仁6g，延胡索10g，槟榔10g，继续治疗。

七诊：2012年6月26日，复查CT：左中上腹部软组织肿块范围大约10cm×8.9㎝，大小基本稳定，无腹水，肝，脾，胰，肾未见转移。双肺未见转移。守方继续治疗。

曹文主治医师：本患者肿瘤未切，化疗6周期，一诊时恶心呕吐、呃逆嗳气、腹痛腹胀、胃寒纳少等系化疗消化道毒副反应和体虚乏力多汗等全身反应。潘老以香砂六君子汤加减，补气健脾，和胃止呕，理气止痛治之。口服30余剂，恶心呕吐止，体虚畏寒缓解。

蔡美主任医师：潘老考虑患者肿瘤未切，盘居腹腔，挤压脏器，阻塞腔道，湿热邪毒蕴结更甚，易于随经隧窜行全身各组织器官而导致转移。在补气健脾基础上加强活血逐瘀，理气通腑，散结解毒，在上方加莪术、大黄、枳壳、石见穿、败酱草、破血行瘀，消积散结，清热解毒。患者治疗半年，症状缓解，CT复查，左上腹部肿块范围10cm×8.9cm，大小基本同前。白细胞3.8×109/L，三诊潘老改经验方脾肾方与益气调腑汤合方加减共凑补脾益肾生髓，益气通腑，化瘀解毒，散结止痛。脾肾方先天后天之精双补，旺盛气血，充填骨髓，升高血象，增强机体抗癌能力。益气调腑汤益气通腑，调整气机，振奋元气，调动破血行瘀，清热解毒等药物发挥作用，二方合用直达靶区攻补兼施，抑制癌瘤。患者虽肿瘤未切，经中药治疗诸症平稳，生活自理，至2011年6月已存活3年。

潘老：①舌红口干加麦冬、石斛，②困倦嗜睡加藿香、佩兰，③大便稀溏加麦芽、谷芽，④腹胀腹痛加沉香、香附，⑤脘腹冷痛加干姜、吴茱萸。