时间：2012年5月17日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：蔡美主任医师

吴某某，男，58岁，长沙市人。

患者因左下腹疼痛，开始为间歇性疼痛，偶有阵发性加剧，大便为暗黑色稀便，不成形，于2008年9月在湘雅医院手术，术后病理：（结肠）粘液细胞癌，侵犯肠壁全层，肠旁淋巴结4/7转移，术后行4周期化疗，化疗结束，一直服吾师中药和定期复查，病情稳定至2009年元月2日，CT复查发现双肺内小结节，考虑肺内转移，于2009年元月19日求吾师中药治疗。

症见：腹部绕脐周隐隐作痛，时有腹胀，纳食不化，伴头昏乏力，偶有胸背部胀闷，不咳嗽，舌红苔薄白，脉细弱。

中医辨证：脾胃亏虚，瘀毒内结。

治则：补脾益肾，益气调腑，散结解毒。

方药：益气调腑汤加减。白参（蒸兑）10g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，枳壳10g，香附10g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，广木香12g，砂仁6g，山楂10g，石见穿15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2009年3月12日，服上方50余剂诸症好转，复查肺部CT：双肺小结节未增大，转氨酶升高78u/L，吾师在上方加柴胡10g，灵芝10g，虎杖15g，田基黄15g，清肝解毒继续治疗。

三诊：2009年6月20日，服上方3月余，转氨酶降至45u/L。守方治疗。

四诊：2009年9月16日，复查CT：肝、脾、胰、肾未见肿块，腹腔、腹膜后淋巴结未见肿大。双肺小结节未见增多增大。守方治疗。

五诊：2011年12月6日，坚持上方治疗并3至4月进行调整和定期复查，仍有头昏，腹部及胸背偶有胀痛，舌红苔薄白，脉细弱。肺部CT：双肺内小结节大小不变，继续以补脾益肾，益气调腑，散结解毒康复治疗。

六诊：2012年5月20日，复查CT：肝、脾、胰、肾未见肿块，腹腔、腹膜后淋巴结未见肿大。双肺小结节未见增多增大，上方加莪术10g，桃仁6g，鸡内金10g，加强化瘀散结，继续治疗。

末诊：2013年5月15日，双肺转移后纯中药治疗肺部病灶稳定健在。

蔡美主任医师：《灵枢·百病始生篇》云：“留而不去，传舍于胃肠之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积”。如历代医家所言，本患者结肠癌术后近4年，CT复查发现双肺内小结节，诊断肺内转移。乃术后余邪未尽，留而不去，传舍于胃肠之外，皮肤腠理分肉之间，并随经隧窜行瘀阻脉络，脉络受阻，血瘀气滞，湿热聚结，留著于人体各个组织器官，形成转移（病灶），若留着于肠胃，阻塞肠道，中焦受损，致脾气不升，胃气不降；脾气不升则无力转输运化水谷之精微化生营血，致气血亏虚，四肢百骸失养，肢体乏力，肌肉瘦削。胃气不降，浊气上逆，恶心呕吐，纳食减少，后天失源，无以补充水谷之精微化生营血，“精血同源”血虚则精少，精少则肾精亏损，骨髓空虚，骨骼无力，全身软弱，元气不足，机体抗病能力下降。“邪之所凑，其气必虚”，乃导致邪毒进一步扩散，在体内窜行无阻，瘀阻脉络，伤津化燥，灼烙肺阴，致使肺气贲郁，宣降失司，胸背胀痛不舒。CT证实患者双肺内大小转移结节，若不控制将进一步发展出现咳嗽气促痰血等肺癌转移之临床表现。

蒋益兰主任医师：大肠癌术后转移的病机是正虚、气滞、血瘀、毒聚。且术后患者大多有肠胃虚弱、气机不畅的临床表现，而出现神疲乏力，腹胀纳差，脘腹疼痛，汗出气短，大便不调，脉细弱无力等症状，潘老从正虚、气滞、血瘀、毒聚几方面着手设计益气调腑汤作为经验方，补脾益气、调腑祛瘀、解毒抗癌用于治疗肠癌，取益气调腑汤加减治疗。患者服药50余剂，头昏、体乏无力减轻，腹部、胸背部胀痛好转，由于转氨酶78u/L，潘老在方中加柴胡、灵芝、虎杖、田基黄清肝解毒，保肝护肝，坚持治疗，转氨酶降至45u/L。2012年5月20日复查CT：肝、脾、胰、肾、腹腔均未见转移，双肺小结节病灶稳定，虽然病情晚期，由于肺部病灶稳定，未出现咳嗽、咯痰等不适，肺转移后纯中药治疗，至今4年余健在。

潘老：大肠癌的辨证，当辨明热、寒、虚、实证。以腹胀疼痛、大便脓血、里急后重、肛门灼热为主症者，多为热证（湿热）、实证；以腹部隐痛，便血黯淡、肛门坠胀为主症者，多为虚证、寒证。证属实热者，治以清热利湿、化瘀解毒为主，证属虚寒者，治以温中健脾、软坚散结为主。遵循六腑以通为用的理论，确立大肠癌的中医治疗原则为：益气通腑，解毒祛瘀，散结止痛，并以补气健脾益肾为基础。①手术后的中医原则：益气调腑为主（经验方益气调腑汤），如术后患者气血双亏，则重用补气养血；②放疗中的中医治疗原则：患者因放疗所致热毒，易耗伤津液，以养阴生津，清热解毒为主，辅以益气调腑；③化疗中的治疗原则：化疗时脾肾受损，以健脾和胃益气补肾为主（经验方脾肾方）；④晚期肠癌的治疗原则：健脾益气，软坚散结，化瘀解毒，以益气调腑汤为主酌情加醋鳖甲、全蝎、蜈蚣、桃仁、菝葜、槐角、重楼、白花蛇舌草、败酱草等清热解毒，软坚散结之品抑制癌瘤。⑤如术后出现转移，可针对转移的不同部位和脏器进行全身治疗加局部治疗，尽快控制转移病灶。肠癌的治疗是以手术为主，55%～80%局部复发发生在术后头二年，因此，肠癌术后辅助治疗的合理选择，是防止和延缓复发转移的关健，根据大肠癌临床指南共识。术后一般采用化疗。化疗中均可同时配合中医中药辅助治疗。