时间：2013年11月28日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：傅剑锋主治医师

张某，男性，71岁，永州人，门诊病例。患者于2012年7月2日因体检在当地医院行肝脏CT：肝右叶后段病变（直径约40mm），考虑巨块型肝癌可能性大。AFP：34.11ng/ml，7月5日至8月14日行经皮肝动脉栓塞化疗术2次，9月19日查AFP：268.12ng/ml，肝脏CT示：符合肝癌介入术后改变，肝内病灶大小较前无明显变化。

初诊（2012年10月12日）症见：头昏、活动后乏力，夜尿多，睡眠较差，面色偏晦暗，两目暗黑，纳食可，舌红苔薄黄，脉弦。

辨证：瘀毒内结于肝脏腑虚损

治法：化瘀解毒补益脾肾

处方：明党参15g黄芪30g白术10g茯苓10g炒栀子5g灵芝10g枸杞10g菟丝子10g女贞子10g莪术10g制鳖甲20g土鳖虫3g蚤休9g半枝莲30g蛇舌草30g甘草5g，配合肝复乐片每日服用。

二诊（2012年11月9日）：无特殊不适，面色偏晦暗，两目暗黑，舌尖红苔黄，脉弦。11月4日B超：右肝后叶见约大小为31*38mm实性肿块，甲胎蛋白：502.79ng/ml，较9月份升高，肝功能结果正常。守上方治疗。

三诊（2013年2月8日）：未诉不适，面色偏晦暗，两目暗黑，纳食可，夜寐可，二便调。舌红苔黄，脉弦。2012年2月1日查甲胎蛋白：正常，肝肾功能：正常。

四诊（2013年3月9日）：偶有肝区隐痛不适，面色偏晦暗，两目暗黑，纳可，二便调。舌质暗，苔薄黄，脉弦。

五诊：未诉不适，面色晦暗程度较前有所减轻，两目暗黑，纳食可，二便调，夜寐安。舌质暗，苔薄黄，脉弦。2012年3月20日腹部CT：肝内占位介入术后改变，肿块大小较前无明显变化。甲胎蛋白：正常，肝功能：正常。处方：白参10g黄芪30g白术10g茯苓皮10g炒栀子5g灵芝10g枸杞10g菟丝子10g女贞子10g桑螵蛸10g制鳖甲15g土贝母6g蚤休9g全蝎3g半枝莲30g蛇舌草30g甘草5g

之后患者一直服用上方加减的中药汤剂未间断治疗。

末诊（2013年11月16月）：无特殊不适，纳眠可，二便调，舌质暗，苔薄黄，脉弦。该患者肝癌已无疾病生存期达1年4月。甲胎蛋白结果正常，肿块稳定，生活质量较好。

傅剑锋主治医师：患者七十高龄，脏腑虚损，气血运行不畅，瘀痰毒聚而生癌瘤，结于肝内故见有形结块。肝病日久，耗气伤精，而致气衰无力，血必因之而瘀阻，出现气虚血瘀之证，面色晦暗，两目暗黑，是瘀血聚于肝之明证。

潘博副主任医师：从末诊的情况看，该患者还将继续较长时间的存活，中医的辩证治疗起到了改善症状，稳定瘤体，提高生活质量的作用。患者病情的稳定贵在坚持中医的维持治疗，同时也证明让部分恶性肿瘤也成为可控的一种慢性疾病是可行的。

潘老：老年肿瘤疾病多虚多瘀，应选用益气活血化瘀之品，使瘀去新生。故益气活血化瘀是治疗之重点。方中以黄芪配莪术，黄芪益元气，莪术破瘀消积，黄芪得莪术补气而不滞气，莪术得黄芪攻邪而不伤正，两药相伍，相得益彰。又以制鳖甲和土鳖虫相伍共奏破瘀生新攻坚消积之效，鳖甲软坚散结又能滋阴，《本经》言“土鳖虫，主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。”《长沙药解》说它“善化瘀血，最补损伤”。方中同时加入温阳脾胃，滋补肝肾的药物，党参、茯苓、陈皮、白术以温养脾胃，以枸杞子、菟丝子、女贞子滋补肝肾兼制虫类药物之燥烈，遣方用药遵循消补兼行，寓通于补中的原则。