时间：2012年8月24日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：李琳霈主治医师

欧某，女，58岁，长沙市人。

患者因右侧臀部疼痛难忍于2011年6月武警湖南总队医院住院检查，确诊为：右髂骨骨肉瘤。在该院化疗3周期，症状无缓解，MRI复查：右侧髂骨骶髂关节溶骨性骨质破坏区与化疗前对比无缓解，于2011年10月8日求吾师中药治疗。

症见：右侧臀部疼痛难忍，伴右下肢疼痛，活动时疼痛加剧，行走困难，生活不能自理，纳呆，乏力，夜寐欠安，大便稍干结，舌质暗红，苔薄白，脉弦。

中医辨证：脾肾两虚，瘀毒内结。

治则：健脾益肾，活血解毒。

方药：脾肾方加减。白参10g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，骨碎补10g，桂枝6g，桃仁6g，红花6g，重楼15g，菝葜15g，石见穿15g，白花蛇舌草15g，全蝎5g，肉苁蓉12g，酸枣仁15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2011年11月25日，右侧臀部疼痛稍缓解，右下肢疼痛，行走时明显，纳呆，乏力，在他人帮助下生活基本自理，睡眠好转，舌质暗红，苔薄白，脉弦。CT复查（武警湖南总队医院，2009年11月23日）：右侧髂骨骶髂关节4cm×3cm×3cm溶骨性骨质破坏区，右髂骨骨肉瘤。继续服用原方药。

三诊：2012年1月22日，生活基本自理，右侧臀部疼痛、右下肢疼痛较前缓解，乏力减轻，食欲差，寐安，舌质暗红，苔薄白，脉弦。原方去肉苁蓉、酸枣仁，加炒麦芽15g、炒谷芽15g。

四诊：2012年5月17日，疼痛逐渐减轻，饮食增加，守方治疗。

末诊：2012年8月20日，患者每月复诊一次，症状逐渐缓解，均以原方治疗。右侧臀部疼痛已明显缓解，仍感右下肢疼痛，行走时明显，舌质淡暗，苔薄白，脉弦。CT复查（武警湖南总队医院，2010年7月30日）：右侧髂骨肿瘤大小基本同前。处方：白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，骨碎补10g，桂枝6g，当归10g，菝葜15g，石见穿15g，白花蛇舌草15g，蜈蚣2g，鸡血藤20g，甘草5g。水煎，每日一剂巩固治疗。

李琳霈主治医师：骨肉瘤是最常见的恶性成骨性肿瘤之一，恶性程度甚高，预后极差，据相关报道，70至80%的骨肉瘤患者1年内肺转移，80%的骨肉瘤患者两年内死亡。骨肉瘤目前采取以手术为主的综合治疗。近年来骨肉瘤通过规范化治疗，同时配合免疫疗法、生物疗法、中药治疗等综合治疗方法使骨肉瘤患者的预后有所改善。

程晓燕主治医师：骨肉瘤属于中医“骨瘤”、“骨蚀”、“石疽”、“骨瘘疮”、“骨疽”、“骨痹”等范畴，肾主骨，补肾壮骨是治疗本病的关键之一；而脾为后天之本，主肌肉四肢，骨依赖其所化生的气血津液滋养，故健脾益肾以治本。

潘老：患者初诊时，疼痛明显，生活不能自理，乏力，饮食、睡眠差，生活质量差。以脾肾方为主加减治疗，方中白参、黄芪、白术、茯苓健脾，枸杞子、菟丝子、女贞子、骨碎补补肾。同时以桃仁、红花活血通络，桂枝温经通络，助行气、活血，全蝎通络止痛。以重楼、菝葜、石见穿、白花蛇舌草等清热解毒散结，标本兼治，患者疼痛逐渐缓解，饮食、睡眠、二便逐渐恢复正常，生活自理，生活质量明显改善。