时间：2014年8月22日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：程晓燕主治医师

屈某，女性，58岁，长沙人，门诊病例。患者于2013年8月9日在外院行双侧甲状腺癌根治术+甲状旁腺部分切除术，术后病理：甲状腺乳头状瘤，术后恢复差，出现伤口大出血，伤口感染，肺部感染，菌群失调。在该院住院予西医治疗达半年之久，上述并发症好转，患者感疗效不理想，未行肿瘤相关治疗，既往甲瘤病史10年，

初诊（2014年2月22日）：就诊时症见：睁眼困难，不能站稳，中餐后肠鸣，矢气臭，大便干稀不调，完谷不化，乏力神疲，纳食一般，面色苍白，多梦，睡眠差，舌淡红苔厚偏黄，脉细。

辨证：气血亏虚，肝脾失调

治法：益气养血，调理肝脾

方药：自拟方：白参10g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、灵芝10g、当归10g、桂枝6g、鸡血藤20g、吴茱萸3g、黄连3g、炒麦芽15g、陈皮10g、夜交藤30g、酸枣仁15g、山茱萸30g、菟丝子10g、仙灵脾10g、蛇舌草30g、甘草5g。

二诊（2014年3月28日）：睁眼困难，畏光，能站稳，中餐后肠鸣明显减轻，矢气臭，大便成形，双手指发麻疼痛怕冷，腰部怕冷，时感烘热汗出，多梦，睡眠差，乏力神疲较前改善，纳食一般，舌淡红苔厚偏黄，脉细。上方守方治疗。

三诊（2014年4月27日）：睁眼困难程度减轻，手指疼痛活动后缓解，怕冷，烘热汗出缓解，口干、口苦夜间明显，纳可，大便每日2次，大便成形，肠鸣不明显，矢气多，睡眠较前有所改善，舌质暗红，苔黄，脉细。处方：明党参15g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、灵芝10g、枸杞子10g、菟丝子10g、女贞子10g、山茱萸20g、生牡蛎30g、夏枯草15g、鸡血藤20g、合欢皮30g、连翘10g、土贝母6g、蚤休9g、半枝莲30g、蛇舌草30g、甘草5g。

四诊：（2014年5月30日）：睁眼困难程度减轻，畏光，左手指疼痛，口干口苦，夜间明显，吐白灰色粘痰，自汗，潮热，大便成形，矢气较多，睡眠欠佳。舌尖红苔黄偏腻，脉细。处方：白参10g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、灵芝10g、枸杞10g、女贞子10g、旱莲草15g、山茱萸20g、生牡蛎20g、夏枯草15g、桂枝6g、合欢皮30g、莪术9g、土贝母6g、蚤休9g、半枝莲30g、蛇舌草30g、甘草5g。

五诊（2014年7月11日）：睁眼困难程度减轻，畏光，左手指疼痛，口干口苦，夜间明显，吐白灰色粘痰，大便成形，每日1-2次，矢气较多，睡眠欠佳。舌淡红苔薄黄，脉弦。处方：参须10g、黄芪30g、麦冬10g、灵芝10g、砂仁6g、枸杞10g、菟丝子10g、女贞子10g、山茱萸20g、莪术9g、夏枯草15g、生牡蛎30g、土贝母6g、炒枣仁20g、蚤休9g、半枝莲30g、蛇舌草20g、甘草5g。

末诊（2014年8月19日）：大便稀2-3次/日，神疲乏力，夜寐不佳，矢气多。舌红苔黄脉细，处方：白参10g、黄芪30g、淮山10g、灵芝10g、炒谷芽15g、女贞子10g、旱莲草15g、地丁10g、连翘10g、莪术10g、炒枣仁20g、夜交藤30g、蚤休9g、半枝莲30g、蛇舌草30g、甘草5g

程晓燕主治医师：该患者术前甲瘤病史多年，素体亏虚，经手术后恢复差，出现一系列并发症，求治潘老门诊时见气血亏虚肝脾失调之证，而且气血亏虚较甚，分析其舌脉症，气血亏虚故见睁眼困难，不能站稳，乏力神疲，面色苍白，脉细，肝血虚肝失所养，肝失疏泄则脾失健运，肝脾失调故见中餐后肠鸣，矢气臭，大便干稀不调，完谷不化，失眠多梦也是血虚不养心神之佐证。

潘博副主任医师：该病治以益气养血健脾养肝为法，方中以白参、黄芪、白术、茯苓、灵芝、甘草益气健脾补虚，当归、鸡血藤、桂枝温补气血，山茱萸、菟丝子等补益肝肾，炒麦芽、陈皮、吴茱萸、黄连等调理肝脾，夜交藤、酸枣仁养血安神，全方十分切合病机，待气血亏虚肝脾失调之证得以改善后可再图清理体内残余癌毒。此后以上方为基础，酌情选用夏枯草、生牡蛎、土贝母、莪术、连翘、半枝莲、蛇舌草、蚤休等散结化痰清热解毒之品配伍，防止甲状腺癌的复发及远处转移，患者经7月的调治患者症状有了很大程度的改善。

潘老：甲状腺癌往往气结症状较重，要加强行气散结的力量，行气方面善用合欢皮、大麦芽，大麦芽疏肝健脾和中，合欢皮行气疏肝，又能宁心解郁安神，两者久用重用均无耗气伤阴之弊；散结方面习惯选用夏枯草和生牡蛎相须为用，生牡蛎性平无毒，可久用无弊，夏枯草苦中蕴甘，泻中兼补，性寒而不伤阳气，味苦而不碍脾胃，善清肝热，尤其散结之力甚宏，两者配伍一辛一咸，软坚散结、清热化痰之力倍增。此类恶性肿瘤患者经手术治疗后邪去正虚，往往以气血亏虚肝脾失调脾肾虚损等正气虚损为主要表现，治宜以扶正为主，驱邪为辅的治疗原则，以达到“养正积自除”之效。