时间：2012年3月29日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：杜小艳主任医师

秦某某，男，66岁，邵阳市人。

患者2010年11月起感咽部不适，有异物感，伴咽喉干灼，咳嗽无痰，以慢性咽炎服药未愈，症状逐渐加重，并感呼吸有些障碍，伴头痛耳鸣，发热，喉内分泌物增多色黄，并夹有少量血丝，咳嗽气促等症状，即去当地医院就诊，发现右扁桃体肿块，病理活检：（右侧）扁桃体非霍奇金淋巴瘤。腹部CT：肝、脾、胰、肾未见肿块，腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结，胸部CT：双肺肺大泡，右肺条索状影（慢性支气管炎、肺气肿），随即在该院进行30次放疗和2周期化疗。疗程结束于2011年2月26日求吾师中医治疗。

症见：精神稍差，口干咽燥，咽痛舌痛，吞咽疼痛，口渴多饮，饮食减少，大便干结，小便黄少，舌质红干，津少，少苔，脉细数。

中医辨证：气阴两虚，瘀毒内结。

治则：益气养阴，生津润燥，清热解毒。

方药：五味消毒饮合沙参麦冬汤加减。金银花10g，野菊花10g，紫花地丁10g，蒲公英10g，牛蒡子10g，北沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，桑白皮10g，天花粉10g，枳实10g，大黄10g，淡竹叶10g，夏枯草15g，鱼腥草15，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2011年4月6日，服上方30余剂，口干咽燥，咽痛舌痛，吞咽疼痛均好转，饮食稍增，舌质红干，津少无苔，脉细数。仍以益气养阴，生津润燥，清热解毒治之，上方大黄减量至5g。

三诊：2011年5月25日，服上方50剂，病症稳定，守方治疗。

四诊：2011年10月16日，口干咽燥，咽痛舌痛，吞咽疼痛减轻，舌红津少，脉细数。以益气养阴，健脾益肾，佐以软坚散结，清热解毒巩固疗效，方取脾肾方合沙参麦冬加减。处方：白参10g，黄芪15g，枸杞子10g，女贞子10g，野菊花10g，蒲公英15g，牛蒡子10g，北沙参15g，桑白皮10g，天花粉10g，昆布12g，海藻12g，土贝母6g，淡竹叶10g，夏枯草15g，鱼腥草15g。水煎，每日一剂。

五诊：2012年3月24日，CT：扁桃体、鼻咽部均未见肿块，肝、脾、胰、肾未见肿块，腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结，双肺肺大泡，右肺条索状影，上方加麦冬15g，射干6g，南星10g，法半夏10g。水煎，每日一剂。进行康复治疗，防止转移复发。

杜小艳主任医师：患者原发灶在口咽两侧扁桃体窝内。病理证实为（右侧）扁桃体非霍奇金淋巴瘤，归属中医“喉疳”，“喉茵”范畴。《医宗金鉴》：“此症一名阴虚喉疳，初觉咽喉干燥，如毛常刺喉中，又如硬物溢于咽下。呕吐酸水，哕出舌涎，淡红微肿微痛。日久其色紫暗不鲜，颇似冻榴子……肿痛日增，破烂腐化，叠若虾皮，声音嘶哑，喘急多痰，臭腐蚀延，其痛倍增，妨碍饮食，胃气由此渐衰，而虚火益盛……其证投方应病或者十全一、二，否则难救。”历代医家对此病的认识、发生、发展、转归描述较为完整，对其（晚期肿瘤）的难治、疗效差、预后不佳判断也较为准确。

蒋益兰主任医师：本患者初起时觉咽喉部不适干涩，如有异物刺喉，渐而喉中梗塞，饮食有碍，瘤体逐渐增大，阻塞气道，气道狭窄，呼吸受到障碍。由于肿瘤挤压溃烂，深部组织感染并侵犯临近组织软腭、咽弓、舌根、磨牙并发生剧痛，如《喉科秘传》云：“生喉间上腭，状若樱李，其痛难忍。”肿瘤坏死物分泌流涎至鼻腔，其秽浊腥臭，致使鼻塞、耳鸣、头昏、发热、咳嗽、呼吸困难，痰中夹血等等。患者病至晚期方赴医院进行诊断并立即进行30次放疗和2周期化疗，疗程结束，求吾师中医治疗。患者精神稍差，口干咽燥，咽痛舌痛，吞咽疼痛，口渴多饮，饮食减少，大便干结，小便黄少，舌质红干，津少，少苔，脉细数。吾师考虑为放疗所致放射性口腔炎，中医辨证属气阴两虚，瘀毒内结。治以益气养阴，生津润燥，清热解毒。取五味消毒饮合沙参麦冬汤加味治疗。进药30余剂，口干咽燥，咽痛舌痛，吞咽疼痛均好转，饮食增强。由于患者放疗时症状较重，局部病变较晚，虽治疗后局部病灶部分消失，但全身气血虚弱，肝肾亏虚，吾师在气血、脾肾双补之经验方中加入昆布、海藻、夏枯草、土贝母。取昆布咸寒，清热软坚，软化痰结，海藻散结软坚，《本经》：“主瘿瘤结气散颈项硬核，癥瘕坚气。”土贝母消痰散结，解毒消肿。方中牛蒡子作引经，疏散风热，清利咽喉，引诸药直达病区改善局部病灶促进恢复，进行后续治疗。

潘老：“痰、毒、瘀”是恶性淋巴瘤的主要中医病因病机，该病是整个网状内皮系统的恶性肿瘤（全身病变），不论原发灶在淋巴结还是结外组织器官，中医中药治疗必须辨证与辨病相结合，贯穿在恶性淋巴瘤治疗的全过程，原则上分三个步骤：一步：放、化疗期间同时配合中药治疗，主要作用是：健脾和胃、滋补肝肾、补气益血，以减轻放、化疗的毒副反应，增加放、化疗的敏感性和疗效，确保放、化疗完成。经验方癌复康方与香砂六君汤加减为主。二步：放、化疗间歇期和放、化疗后使用。经历一段强烈的放、化疗抗癌治疗后人体正气逐渐衰减，脏腑功能慢慢受损，此时，应补益脏腑气血、补益肝肾，调整全身免疫状况，在补气益血，滋养肝肾的基础上，佐以抗癌解毒，软坚散结之品，巩固疗效，进行康复和防止转移复发治疗，经验方脾肾方为主方加减。三步：对不能放、化疗的晚期患者（包括多程化疗无效，转移复发患者）临床应辨证辨病结合，经验方消瘰汤方加减袪寒散结、化瘀软坚，用于治疗淋巴瘤寒痰凝结型。杞菊地黄汤加味补肝益肾、解毒散结，用于治疗淋巴瘤肝肾阴虚型。