时间：2012年12月20日 16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。 

病例报告人：杜小艳主任医师   

    姚某，女，47岁，衡阳市人。

患者因回缩性鼻血于2005年11月在南华大学附属医院检查，CT检查怀疑“鼻咽癌”， 活检病理：鼻咽癌，鳞癌。放疗35次。因咳嗽于2008年3月11日CT检查，发现“左上肺结节影，考虑转移瘤可能”，于2008年3月12日求吾师中药治疗。

症见：鼻涕多，颜面浮肿，口干多饮，颈部活动不灵活，乏力，纳呆，寐欠安，情绪低落，舌质淡红，苔薄白，脉细。

中医辨证：脾肾两虚，湿毒蕴结。

治则：健脾益肾，利水解毒。

方药：四君子汤合五皮饮加减。党参15g，黄芪15g，白术10g，茯苓皮15g，紫苏梗10g，桑白皮15g，陈皮15g，大腹皮15g，桂枝6g，柴胡10g，鸡内金5g，枸杞子10g，女贞子10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2008年5月15日，服上方颜面水肿消失、情绪好转后，行“左肺肿瘤手术切除”，术后病理：（肺）低—未分化鳞癌。乏力，纳呆，胸部不适，咳嗽，无痰，口干，寐欠安，舌质淡红，苔薄白，脉细。治以健脾益肾，和胃，佐活血解毒。脾肾方加减。处方：党参15g，黄芪15g，北沙参15g，白术10g，茯苓10g，紫苏梗10g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，鸡血藤20g，仙灵脾10g，法半夏10g，竹茹10g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，大青叶15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

三诊：2008年9月24日，患者至2008年8月28日已完成化疗4周期。期间以脾肾方加减治疗，未出现明显化疗毒副反应。干咳，口干，纳可，乏力，寐安，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。吾师以扶正抑瘤方加减。上方加重楼15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g。

四诊：2010年8月20日，每两月复诊一次，基本以上方加减治疗。患者无明显不适感，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。守上方治疗。

五诊：2012年12月19日，仍每两月复诊一次，基本以上方加减治疗。口干，多饮，舌质淡红，苔薄白，脉细。CT等复查未见肿瘤复发及转移。处方：人参须10g，麦冬10g，生地10g，山药15g，茯苓10g，灵芝10g，女贞子10g，旱莲草15g，生牡蛎15g，夏枯草15g，石斛10g，野菊花10g，土贝母6g，全蝎3g，重楼15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

 杜小艳主任医师：放疗是鼻咽癌目前重要的治疗手段，患者2005年11月发现“鼻咽癌”后行放射治疗，2008年3月发现“肺转移”，颜面浮肿，饮食、睡眠差，情绪低落，寻求潘老中医治疗。

   潘老：考虑患者脾肾两虚，湿毒蕴结，以四君子汤合五皮饮加减，健脾益肾，利水解毒，方中黄芪、党参、白术健脾，枸杞子、女贞子补肾，茯苓皮、桑白皮、陈皮、大腹皮行气利水，白花蛇舌草、半枝莲解毒，柴胡疏肝解郁，桂枝温阳利水，甘草调和诸药，方中祛邪扶正相结合，利水消肿与育阴补肾相结合，利水而不伤阴，祛邪而不伤正，养阴与利水合用，扶正而不碍邪。患者症状缓解，情绪好转，行手术治疗，手术切除“左肺肿瘤”，术后化疗4周期，期间以脾肾方加减，健脾、补肾、和胃、养血，佐清热、解毒、活血，减轻化疗毒副反应，使患者顺利完成4周期化疗。化疗结束后改扶正抑瘤方加减治疗。