时间：2012年3月15日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：傅剑锋主治医师

罗某，男，66岁，湘乡县人。

患者因鼻咽癌于2006年3月15日至6月25日行放射治疗。三年后复查B超发现肝内多发结节并右肝内弥漫性病变，考虑肝转移，于2010年4月20日求吾师中药治疗。

症见：咽喉干灼、口渴多饮，疲乏无力、纳可、大便稍干、小便黄赤、无肝区疼痛，腹胀腹痛等不适。舌质红、苔薄黄，脉弦数。

中医辨证：气阴两虚，瘀毒内结。

治则：益气养阴，清热解毒。

方药：金石蛇草汤加减。黄芪15g，人参须10g，麦冬10g，石斛10g，金银花10g，连翘10g，山药10g，茯苓10g，生地10g，玄参10g，桃仁10g，女贞子10g，旱莲草10g，重楼15g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2010年6月29日，上方口服二月余，口渴多饮，咽喉干灼、疲乏无力均好转，无肝区疼痛，腹胀、腹痛等不适。舌质红、苔薄黄，脉弦数。守方治疗。

三诊：2010年10月20日，咽喉干灼、口渴多饮，疲乏无力均好转，舌质红、苔薄黄，脉弦数。虽无明显肝区疼痛，腹胀、腹痛等不适。但治疗应针对肝转移，加强散结解毒、软坚散结，在上方中加入醋鳖甲10g，消症除痞。

四诊：2011年2月25日，坚持上方治疗，复查CT：鼻咽部未见肿块，右侧咽鼓口炎症，右咽隐窝饱满，双肺未见转移，肝内多发结节并右肝内弥漫性病变稳定，腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结，肝、肾功能、血常规均在正常范围，守方治疗。

五诊：2012年3月9日，坚持上方治疗，每2-3月来门诊调整处方，偶有肝区隐痛，上方去麦冬、连翘，加香附12g，延胡索10g，虎杖15g，进行巩固治疗。

傅剑锋主治医师：患者鼻咽癌经放射治疗三年后B超发现肝内多发结节肝转移，无肝区疼痛，腹胀、腹痛等不适，反而口渴多饮，咽喉干灼、疲乏无力、大便稍干、小便黄赤、舌质红、苔薄黄，脉弦数。考虑患者放射性口腔炎及全身毒副反应仍未消除，中医辨证属气阴两虚，瘀毒内结。

曹文主治医师：潘老取经验方金石蛇草汤加减，益气养阴，清热解毒治疗。方中人参须、黄芪、麦冬、石斛益气养阴，生津益胃。金银花、连翘、淡竹叶、白花蛇舌草、重楼清热解毒，活血散结。佐以桃仁破瘀行气，全方气阴双补，热瘀同祛。潘老曾报导以该方配合放疗治疗鼻咽癌260例，完全缓解，178例，部份缓解58例，缓解率90.77%，放疗完成率90.77%，口干灼痛，吞咽困难，体乏无力，食饮减退，恶心呕吐等症状明显降低，还有效地防止鼻咽癌患者外周血象下降，提高了放疗患者免疫功能。患者口服上方二月余，咽喉干灼、口渴多饮，疲乏无力均好转。患者放疗后已3年，临床呈现虚实挟杂之状况，即正气已虚，瘀毒依在，伏邪稽留，正虚无法阻碍，邪气侵凌，热毒炽盛，火郁伤气，气滞血瘀，气不得泄，肝气郁结，蓄积于胁肋而成痞块，CT证实肝内已有转移。《难经本义》：“言血脉不通，蓄积而成瘤也。”潘老辨证辨病结合，依转移之不同脏器和部位进行针对性用药，在前方中加入醋鳖甲，软坚散结，消症除痞，《本草求真》云：“醋鳖甲味咸，气平色青，属除热削肝之品，凡腰腑胁坚，服此咸平能以消除。”《素问·至真要大论》云：“坚者削之，结者行之。”醋鳖甲为灵动之物，行气逐血之药，搜剔其蕴结之邪。患者坚持上方加减治疗至2010年2月25日，复查腹部CT：肝内多发结节并右肝内弥漫性病变稳定，腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结，鼻咽癌肝转移后纯中药治疗近两年，肝内病灶稳定。皆是潘老临床治疗准确择药获得疗效之宝贵经验。

潘老：《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”先天秉赋不足，后天失养正气亏虚，外感六淫，内伤七情，致气血紊乱，脏腑失调，内外合邪，痰凝瘀毒结于鼻咽腔内，加之肺开窃于鼻，肺气通于表，鼻咽为呼吸之通道，也是湿热邪毒进入人体之通道，鼻咽癌是一个全身性疾病，因此，临床治疗中要注重鼻咽癌的辨证。须辨明热、寒、虚、实，以鼻塞流浊涕、咯痰黏稠、耳鸣、耳闭为主症者，多为热证（热毒）、实证。以鼻干、头痛、耳鸣、耳聋、腰膝酸软为主症者，多为虚证。证属实热者，治以清热解毒、凉血散结为主。证属虚者，治以滋阴补肾、补气益血为主。在临床实践中金石蛇草汤可加减运用，经验是：①恶心呕吐加竹茹、陈皮；②体虚乏力加白参或西洋参、黄芪；③小便短少疼痛加生地、川木通、淡竹叶；④大便干结难下，加枳实、大黄（体实者），年老体弱者加玄参、火麻仁。