时间：2012年4月12日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：杜小艳主任医师

黄某，女，50岁，永州市人。

患者因回缩性涕血、头痛半年余，确诊为（鼻咽）低分化鳞癌，于2008年6月5日至7月28日行放射治疗，疗程结束后，于2008年8月19日求吾师中药治疗。

症见：慢性病容，头痛、时有刺痛，以右侧为主，口干咽燥，咽部灼热，张口困难，吞咽时偶有梗塞感及吞咽疼痛，恶心干呕，体虚乏力，大便干燥，小便黄少，舌质红少津，舌苔黄燥，脉弦数。

中医辨证：气阴两虚，热盛伤阴。

治则：益气养阴，生津利咽，散结解毒。

方药：芪贞增液汤加减。黄芪15g，女贞子12g，西洋参10g（或太子参20g），旱莲草10g，麦冬10g，生地10g，石斛10g，陈皮10g，全蝎5g，菊花10g，竹茹10g，淡竹叶10g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，重楼15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2009年11月6日，服上方后3月，头痛好转、偶有刺痛，口干咽燥、张口困难、恶心干呕均缓解，守方服药一年，现体虚乏力，舌质红少津、舌苔薄黄，脉弦数。守方治疗。

三诊：2010年5月6日，复查CT：鼻咽部右侧咽隐窝饱满，未见隆起。肝肾功能、血常规均在正常范围。

四诊：2010年6月8日，坚持中药治疗，并每半年来医院复查，依症状处方稍作调整，身体恢复，上班工作。守方治疗。

五诊：2011年5月20日，复查CT：鼻咽部右侧咽隐窝饱满，未见结节及隆起。肝、脾、胰、肾正常，腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结。仍体虚乏力伴右耳鸣、听力下降、头昏目眩、失眠多梦，大小便正常，舌质红少津、舌苔薄黄，脉弦数，仍以上方治疗。

末诊：2012年4月8日，白细胞略低3.30×109/L。仍有头痛、偶有刺痛及口干咽燥，改服脾肾方加减。处方：黄芪15g，女贞子10g，西洋参10g，枸杞子10g，旱莲草10g，麦冬10g，生地10g，陈皮10g，柴胡10g，灵芝10g，菊花10g，淡竹叶10g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，甘草5g。水煎，每日一剂，进行巩固治疗。

杜小艳主任医师：患者因回缩性涕血、头痛半年余，确诊为（鼻咽）低分化鳞癌，放射治疗疗程结束后，头痛、时有刺痛，以右侧为主、口干咽燥、咽部灼热、张口困难、吞咽时偶有梗塞感及吞咽疼痛、体虚乏力、恶心干呕、大便干燥、小便黄少、舌质红少津、舌苔黄燥，脉弦数。要求潘老中药治疗。潘老综合脉症考虑放疗热毒伤津，阴液亏损。取经验方芪贞增液汤加减治以益气养阴，生津利咽，散结解毒。芪贞增液汤是潘老治疗鼻咽癌气阴两虚证的经验方，具有改善鼻咽癌症状、减轻放疗后毒副作用，稳定瘤体、提高生活质量、延长生存及鼻咽癌康复防止转移和复发之作用。方中主药黄芪与女贞子，《本草正义》云：“黄芪具有春令升发之性，味甘气温色黄、皆得中和之正，故能补以中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”。《本草经疏》云：“女贞子禀天之至阴之气，其木凌冬不雕，气薄味厚，为入肾除热补精之要品”，潘老以上二味相伍，补肺益气，滋肾养肝，更入西洋参大补元气，元气旺盛，精血得升，十分切合鼻咽癌放疗后邪热伤阴，精血亏损，正气虚弱。旱莲草、麦冬、生地、石斛、凉血滋阴与主药相助，共起益气养阴之功效。佐以白花蛇舌草、半枝莲、重楼、清热解毒，抗癌止痛，诸味以甘草调和。

曾普华副主任医师：患者由于邪热犯胃，胃浊上逆，湿阻中焦，恶心呕吐，湿热上扰清窍，清阳不升，致患者头昏头痛刺痛。潘老在方中加陈皮、竹茹清热止呕，加全蝎、菊花疏风通络，透脑止痛。现代研究证明西洋参、黄芪、麦冬、生地、石斛、女贞子、旱莲草具有益气生津、清热凉血之功用，能促使口腔粘膜细胞增生，修复损伤的唾液腺，恢复其分泌功能，从而起到减轻放、化疗口渴干灼、咽喉疼痛的毒副作用。患者坚持中药治疗4年，放疗毒副反应基本消失，无复发、转移，已上班，仅白细胞稍低，潘老对其改用脾肾方加减进行巩固治疗。

潘老：本方更适宜多程放疗或者放疗后复发转移属气阴两虚证的鼻咽癌患者（包括肺、肝、骨、脑转移）。特别注意的的是：在临证时应依转移的不同部位和不同的脏器、组织出现不同的症状随症加减。中医对鼻咽癌治疗总原则是：益气养阴、清热解毒、破瘀散结。但临床中可分三步：①步：与放疗同时并用，目的为增效，减毒。②步：放疗后使用，目的为巩固疗效康复治疗及防止复发转移。③步：对放疗后复发（包括不能放疗的晚期患者）以中医中药攻邪为主对症治疗，减轻痛苦，延长生存期。