时间：2012年4月5日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：李琳霈主治医师

马某某，女，36岁，株洲市人。

患者因涕中带血、颈部扪及肿块于2009年10月在当地医院检查，CT发现：“鼻咽部占位，鼻咽癌？颈部淋巴结肿大，转移？”活检示：“（鼻咽）鳞癌，3～4级”，化疗一周期并局部放疗33次后，于2010年1月22日求吾师中药治疗。

症见：口干，咽痛，口腔溃疡，饮水、进食困难，纳呆，寐欠安，大便干结，舌质红，苔薄白少津，脉细。

中医辨证：气阴两虚，瘀毒内结。

治则：益气养阴，清热解毒，活血散结。

方药：生脉散、二至丸合五味消毒饮加减。人参须10g，麦冬10g，山药10g，茯苓10g，灵芝10g，女贞子10g，旱莲草10g，枸杞子10g，金银花10g，连翘10g，紫花地丁10g，天葵子10g，生牡蛎15g，夏枯草15g，重楼15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2010年2月24日，口腔溃疡消失，口干咽燥，多饮，大便稍干，舌质淡红，苔薄白，脉细。上方去生牡蛎，天葵子，加全蝎5g，野菊花10g，玄参10g。

三诊：2010年4月9日，口干，咽干，多饮，便溏，舌质淡红，苔薄白，脉细。处方：人参须10g，黄芪15g，山药20g，茯苓10g，灵芝10g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，吴茱萸3g，黄连3g，生牡蛎15g，夏枯草15g，土贝母6g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，蜈蚣2条（去头足），甘草5g。水煎，每日一剂。

四诊：2010年5月7日，口干咽燥较前明显减轻，饮水减少，舌质淡红，苔薄白，脉细。守上方治疗。

五诊：2011年1月7日，患者服中药治疗一年，口干咽燥较一年前明显减轻，饮水明显减少，感饮水后胃脘部不适，纳呆，乏力，舌质稍暗，苔薄白，脉细。处方：白参10g，黄芪15g，山药10g，茯苓10g，土贝母6g，灵芝10g，女贞子10g，旱莲草10g，连翘10g，吴茱萸3g，法半夏9g，竹茹10g，夏枯草15g，重楼15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

六诊：2011年6月23日，每月就诊一次，基本以上方治疗，胃脘部不适逐渐减轻至消失，饮食逐渐正常。患者口干多饮较前稍加剧，大便干结难解，小便调，舌质淡红，苔薄白少津，脉细。处方：人参须10g，麦冬10g，生地10g，山药10g，女贞子10g，旱莲草10g，熟大黄3g，肉苁蓉10g，炒枳壳10g，金银花10g，连翘10g，生牡蛎15g，夏枯草15g，重楼15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

七诊：2011年8月27日，口干缓解，头痛，无头晕及呕吐，舌质淡红，苔薄白少津，脉细。CT复查“未见复发及转移”。处方：人参须10g，麦冬10g，生地10g，山药20g，黄芪30g，当归10g，川芎6g，枸杞子10g，女贞子10g，旱莲草20g，土贝母6g，重楼9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，莪术9g，甘草5g。水煎，每日一剂。

八诊：2011年10月4日，头痛缓解，鼻涕中带少量血丝，上方去川芎，加白茅根10g。

九诊：2011年10月26日，口干，无头晕、头痛，大便干结，舌质淡红，苔薄白少津，脉细。上方去当归，加熟大黄3g，肉苁蓉10g。

末诊：2012年3月30日，CT复查未见明显复发及转移，口干多饮，头晕，大便7～8次/日，成形，舌质稍暗，苔薄白少津，脉细。处方：白参10g，黄芪20g，茯苓10g，山药10g，灵芝10g，女贞子10g，旱莲草10g，僵蚕10g，全蝎3g，天麻10g，莪术9g，生牡蛎15g，夏枯草15g，重楼9g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日一剂，巩固治疗。

李琳霈主治医师：放疗是鼻咽癌目前重要的治疗手段，针对放疗“热毒炽盛，气阴两伤”，潘老常以生脉散、沙参麦冬汤、二至丸、五味消毒饮等方为基础方，辨证与辨病加减结合。

潘博副主任医师：人参须、麦冬、生地、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛等养阴；白参、山药、黄芪、茯苓等“气能生津”，益气亦可养阴。金银花、连翘、夏枯草、土贝母、重楼、白花蛇舌草、半枝莲等清热、解毒、散结，在缓解放射性炎症的同时，抑制肿瘤。

潘老：在放疗之前就开始中药干预，或放疗期间即配合中药治疗，可明显减轻患者放疗的毒副反应，可明显缩短放疗毒副反应的持续时间，甚至可以避免出现严重的放疗毒副反应。通过健脾、补肾、益气、养阴、清热、解毒、散结、活血等治疗，使患者气阴得复，热毒能清，正气得以恢复，阴阳平和，从而达到改善患者生活质量、防止肿瘤复发转移、延长患者生命的目的。