时间：2013年4月11日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：唐蔚住院医师

李某某，女，38岁，浏阳县人。

患者于2005年8月突然摸到右颈部肿块如枣大，经抗炎治疗无效，鼻咽活检确诊为：（鼻咽）低分化鳞癌并右颈部淋巴结转移，经放射治疗基本恢复正常。放疗3年后出现鼻衄，口中异味，2008年12月8日CT检查：鼻咽部右侧咽隐窝处结节隆起，并向口咽侵润（未再作活检），双肺未见转移，肝、脾、胰、肾正常，腹腔、腹膜后均未见肿大淋巴结，临床考虑为鼻咽癌放疗后复发。随即进行局部放疗加全身化疗同步治疗，患者感毒副反应太大，难以承受，2011年元月6日求吾师中药治疗。

症见：病容，体瘦，咽喉灼痛，吞咽困难，纳少渴饮，疲乏无力，头昏目眩，大便干结，小便黄少，舌红苔黄，脉细数。

中医辨证：气阴两虚，火热炽盛。

治则：益气养阴，生津润燥，解毒散结。

方药：麦门冬汤加减。麦冬20g，西洋参10g，法半夏10g，枸杞子10g，陈皮10g，北沙参15g，桑白皮15g，天花粉15g，石斛10g，牛蒡子10g，金钱草15g，半枝连15g，红花5g，淡竹叶10g，大黄5g，粳米10g，大枣5枚，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2011年元月24日，服上方诸症平稳，因白细胞低，改脾肾方加减。上方加女贞子10g、菟丝子10g、仙灵脾10g、灵芝12g，益气养阴，补脾益肾。

三诊：2011年2月15日，头痛，时有刺痛，失眠，咽喉干灼，少量回缩涕血，舌红干少苔，脉细数。因患者拒绝再放疗，被迫中断，考虑病灶仍在发展，原方加全蝎5g、红花5g、川芎10g加强散结解毒。

四诊：2011年10月18日，坚持服上方，诸症好转，复查CT：鼻咽部右侧咽隐窝饱满未见结节隆起。肝、脾、胰、肾正常，腹腔、腹膜后均未见肿大淋巴结。

五诊：2013年4月6日，以上方加减口服，复查CT：鼻咽部与2009年10月18日比较相同。

唐蔚住院医师：患者鼻咽癌放疗后3年复发，随即进行局部放疗加全身化疗同步治疗，放射治疗杀灭肿瘤细胞的同时，也损伤了机体的正常组织，而产生了一系列的临床症状，医学上称之为放射治疗的毒副作用。

曹文主治医师：中医理论认为：这种毒副作用，可以看成是外邪侵犯，具有“火热毒邪”特点的放射线，作用于人体，导致热毒过盛，伤津耗气，以致气阴两虚。另一方面，热毒壅滞于经脉，导致气滞血瘀热结，而出现咽喉干燥灼痛，吞咽困难，粘膜破溃，恶心呕吐，食纳减退，口渴喜饮，疲乏无力，大便干结，小便黄少，舌质红干，舌苔黄，脉弦数。此为放射治疗后热毒之邪，灼伤津液所致的口腔反应或称放射性口腔炎。

潘老：此患者可以养阴生津，清热解毒治疗，取麦门冬汤加减。方中重用麦冬生津润燥，西洋参、甘草、粳米、大枣补养脾胃，使中气充盛，则津液自然上输于肺，于是肺得其养。法半夏降逆下气，与麦冬相伍清胃止呕，与诸药合用，非得不嫌其燥，且可相辅相成、相得益彰。现代医学研究证明：西洋参、麦冬、黄芪、生地、石斛、女贞子具有益气生津、清热凉血之功，能使口腔粘膜细胞增生，修复损伤的唾液腺，恢复其分泌功能，从而起到减轻放疗口渴干灼，咽喉疼痛的毒副作用。由于患者白细胞低，改用脾肾方治疗，方中枸杞子、女真子滋补肝肾之阴，菟丝子、仙灵脾滋补肾中之阳，阴阳平衡，水火互济，使补阳而不燥热，补阴而不滋腻。肾中元阴元阳旺盛，滋生肾精，骨髓充填，从而纠正放、化疗对骨髓的抑制状态，升高血象。灵芝保护肝脏，促进肝功能恢复。因癌瘤还在发展无法控制，在方中加入红花、全蝎，川芎活血化瘀，消症散结，疏风透脑，与夏枯草、白花蛇舌草、金钱草等清热解毒之品结合，直接作用于肿瘤。复发后连续纯中药治疗追踪二年，CT检查鼻咽部无复发，无转移病灶，乃我治疗鼻咽癌不同临床时期的系列经验。