时间：2012年1月12日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：傅剑锋主治医师

刘某某，男，70岁，常德县人。

患者从2009年6月起反复胸部疼痛，偶尔牵引双肩背部胀痛不适，进食及吞咽无梗塞感。经当地医院胸片、食道镜检查未发现胸部及食道胃肠等病变，仅作对症治疗，病情无缓解并逐渐加重，至2010年3月开始发热，体温有时达39度而住某医院查因，胸骨骨活检病理：多发性骨髓瘤。在该院作六个周期化疗及对症治疗，胸骨疼痛基本消失。骨髓象：浆细胞＜8%，血红蛋白8.0g/L。CT：双肺条索状影未见转移病变，肝、脾、胰、肾均未发现主质病变，腹腔、腹膜后淋巴结不肿大，因患者化疗后体质虚弱，于2010年10月18日要求吾师中药治疗。

症见：贫血面容，面色胱白，精神疲乏，恶心呕吐，纳食减少，腹部微胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。

中医辨证：气血双亏，脾肾阳虚。

治则：益气养血，补肾生髓。

方药：脾肾方加减。白参10g，黄芪15g，丹参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，香附10g，法半夏10g，砂仁10g，当归10g，熟地10g，黄精10g，枸杞子10g，女贞子10g，仙灵脾10g，菟丝子10g，鸡内金10g，麦芽10g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2010年12月20日，服上方40余剂精神转佳，食纳增进，时感胸部胀闷不适，偶有失眠，舌红，苔薄白，脉细弱无力。上方加鸡血藤15g、红花6g、莪术10g、酸枣仁15g、灵芝10g。

三诊：2011年5月16日，服上方60余剂，精神转佳，食纳增加，睡眠有改善，续以脾肾方加减。嘱定期复查血常规、骨髓象等各项检查。

四诊：2011年8月25日，复查CT：双肺条索状影未见转移病变，肝、脾、胰、肾均未发现主质病变，腹腔、腹膜后淋巴结不肿大。心、肝、肾功能检查基本正常，白细胞正常范围，血红蛋白10.0g/L，骨髓：浆细胞＜6%，续方治疗。

五诊：2012年1月8日，无骨痛不适，纳食精神均可，上方去砂仁、法半夏，加淫羊藿10g，固脂10g，白花蛇舌草15g，重楼15g。水煎，每日一剂，进行巩固治疗。

傅剑锋主治医师：多发性骨髓瘤是浆细胞（或称骨髓瘤细胞）异常增生的恶性肿瘤，相当于中医学的“骨痹”、“骨疽”、“骨蚀”等范畴。

潘博副主任医师：《灵枢·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气正，名曰骨痹。”《灵枢·刺节真邪篇》曰：“邪中于外，必寒，气蓄于内，必热，寒邪深入与热相搏，久留不去，必有内著……其最深者，内伤于骨是为骨蚀，谓侵蚀于骨也。”主要病因病机为脏腑虚弱，寒热毒邪侵袭，留驻于骨节，损伤筋络，吞蚀骨髓，导致气滞血瘀、脉络阻塞、骨骼筋脉失于濡养而产生。

潘老：本病属于本虚标实证，主要以气血双虚、脾肾阳虚为本。毒犯骨髓导致气滞血瘀、痰阻、血热、毒邪积聚等实证为标。治疗以化学治疗为主，辅以中药减轻化疗毒副反应和康复治疗，一旦病情演变不能耐受化疗，单纯中医治疗以补虚治本为主，大致治则为：补肾健脾、养血填精、活血化瘀、清热解毒、化痰散结、温阳散寒达扶正驱邪目的。本患者经化疗6周期，由于化疗毒副反应，导致脾肾阳虚，气血双亏而见贫血面容、面色胱白、纳食减少、恶心呕吐、精神疲乏、腹部微胀、脉细弱无力。取经验方脾肾方加减治疗，方中白参、黄芪大补元气。配伍当归、熟地、黄精，甘温味厚，质地柔润，滋阴养血，气血双补。白术、茯苓、陈皮、砂仁、法半夏健脾补气，温胃止呕，鸡内金、麦芽化滞行积，开胃进食，逐步减轻化疗造成消化道之毒副反应。枸杞子、女贞子甘寒补肝肾之阴而不滋腻，仙灵脾、菟丝子辛温善补命门之火，壮肾中元阳，肾之元阴元阳充足，化生肾精，滋生精髓，充填骨髓，精血旺盛，心有所主，神有所养，患者日趋康复。化疗所造成之骨髓抑制逐渐解除。血红蛋白升至10.0g/L，骨髓浆细胞复查＜6%，已恢复正常。后续治疗：在前方补气益血、补肾填精基础上加莪术、桃仁、红花、重楼、鸡血藤。取其莪术、桃仁、红花破气行血，消瘀止痛，舒筋活血，去瘀生新。结合具有抗癌活性之白花蛇舌草、重楼、鸡血藤清热解毒散结，直达病区，抑制肿瘤，进行巩固治疗延缓复发。