时间：2011年12月29日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：宁鹤丽主治医师

肖某某，男，74岁，长沙市人。

患者于2006年1月13日发现左颈部淋巴结，腹部扪及包块，CT、B超检查，显示颈部、腹腔、腹膜后均可见淋巴结肿大，大小约5cm×6cm，脾内结节1cm×2cm，颈部淋巴结活检示为非霍奇金淋巴瘤，外周T细胞型，诊断为非霍奇金淋巴瘤，Ⅲb期（脾受侵，外周T细胞型），于2006年1月16日至2006年6月6日予CHOP方案化疗6周期，化疗后示颈部、腹腔、腹膜后肿块及脾内肿块稍缩小。2006年7月10日复查B超及CT示局部肿块较前增大，病情进展，于2006年7月12日至8月7日化疗2周期，脾内结节消失，颈部、腹部、腹膜后淋巴结仅略缩小，于2006年8月21日对颈部、腹部残留肿块行局部放疗，2006年12月2日复查CT：颈部、腹部、腹膜后淋巴结较放疗前缩小不明显，于2006年12月3日求吾师中药治疗。

症见：面色黧黑，神疲乏力、声低气怯，颈部多个痰核，质韧，皮色不变，推之不移，腹中包块，腹部胀痛，伴口干咽燥，食欲欠佳，大便秘结，2-3日一行，舌红绛少津，苔光剥，脉细弱。

中医辨证：阴血亏虚，瘀毒内结。

治则：滋阴养血，化瘀解毒散结。

方药：滋阴解毒方合养血化瘀散结汤加减，西洋参10g，沙参15g，麦冬12g，天花粉12g，菊花10g，金银花12g，连翘10g，淡竹叶10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄10g，玄参10g，海藻10g，昆布15g，夏枯草15g，生牡蛎（先煎）15g，山慈菇10g，重楼15g，大黄（后下）10g，水煎，每日一剂。

二诊：2006年12月18日，服上方7剂后，口干咽燥减轻，大便稍干，1次/日，精神体力稍有好转，食欲较前改善，稍感头晕，余无变化，上方去金银花、菊花、连翘，加黄芪15g，女贞子10g增强益气扶正之效。

三诊：2007年2月10日，咽燥明显减轻，仍感口干，大便质软，1次/日，精神、食纳体力较前明显好转，复查CT：颈部、腹部、腹膜后淋巴结与2006年12月放疗后比较无明显变化。守方治疗。

四诊：2007年7月11日，服上方自己口干咽燥已明显好转，神疲乏力、声低气怯基本消失。自觉颈、项部淋巴结、腹部包块均较前缩小，只感服中药后胃脘短时饱胀感，食欲减退，遂来复诊。于原方中鸡内金10g，麦芽15g，山楂10g理气和胃助消。

五诊：2011年12月20日，患者每隔两三个月复诊一次，守方随症加减。坚持服用中药，多次复查CT病情稳定，体质转佳，心情愉快，每天坚持晨练，至末诊已存活近5年。

宁鹤丽主治医师：恶性淋巴瘤属于中医的恶核、石疽、失荣、痰核等范畴，本病病位在血液系统，与气血津液关系密切，终因气血阴阳受损，气血津液平衡失调，导致气滞血瘀，痰湿内生，痰、瘀、毒互结而致病，其病性为本虚标实，虚在气血阴津，实在瘀、痰、气、血、毒。

蔡美主任医师：本病例阴血亏虚、瘀毒互结突出，还在于患者颈部、腹部均接受放疗灼伤阴血津液，且久病致瘀毒凝结不散。

潘老：滋阴解毒方是用于头颈部肿瘤放疗后气阴不足证的经验方，养血化瘀散结汤是治疗阴虚血亏，瘀毒内结型的验方，两者合用攻补兼施，滋阴解毒、养血化瘀散结并重，不仅改善了患者口干咽燥、神疲乏力、声低气怯等症状，同时抑制了瘤体的生长。接受放疗的患者除阴津气血损耗外，还不应忽视热毒的存在，采用清热解毒的菊花、连翘、金银花、淡竹叶以及通腑泄热之大黄，有釜底抽薪之意。山慈菇、海藻、昆布、生牡蛎等软坚散结药物久服后有碍胃气，故患者服药后出现短时胃脘饱胀感、食欲减退，酌加鸡内金、麦芽、山楂顾护脾胃，有助于长期服药和药效发挥。本患者行多程化疗后短期内出现病情进展，更改化疗方案并序贯放疗治疗残余病灶后瘤体疗效也不理想，转求中医治疗，经过长期调治，达到临床治愈，充分体现了中医药的带瘤生存的特点。