时间：2012年3月8日16：00
地点：肿瘤一科医师办公室
主持人：潘敏求主任医师
参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。
病例报告人：曹文主治医师
曾某，男性，49岁，江西人，门诊病例。患者于2002年5月初出现咳嗽伴胸痛，至当地医院查胸部CT：左上叶舌段中央型肺癌，支气管纤维镜活检病理：考虑为类癌，患者拒绝手术及放化疗，要求中药治疗。
初诊（2002年11月27日）就诊时症见：咳嗽，咯少量黄色粘痰，胸痛，胸闷，气促，以活动后尤甚。乏力，盗汗，易感冒，纳食可，夜寐安，大便偏干。舌红苔黄，脉弦。
辨证：肺气阴两虚血瘀毒结
治法：益气养阴解毒散结佐活血化瘀
处方：扶正消瘤汤：白参10g黄芪30g北沙参15g麦冬10g淮山15g白术10g茯苓10g灵芝10g枸杞10g菟丝子10g女贞子10g牛蒡子15g瓜蒌壳15g莪术10g连翘10g延胡索15g蜈蚣（去头足）2条蚤休9g半枝莲30g蛇舌草30g，甘草5g。
二诊（2003年1月8日）：咳嗽，咯少量黄色粘痰少量血丝，胸痛胸闷明显好转，劳累后仍气促，易感冒，纳食可，夜寐安，二便调。舌红苔薄白，脉弦。上方去莪术，蜈蚣，加蒲黄炭10g三七粉6g。
三诊（2003年5月28日）：咳嗽，咯少量黄色粘痰少量血丝，胸痛胸闷，活动后气促，易感冒好转，盗汗，纳食可，夜寐安，二便调。舌质红苔黄，脉弦。继续上方加减。
四诊：（2003年8月6日）：偶感胸闷气促，纳食可，夜寐不安，盗汗，大便稀，每日3-4次，小便正常，舌红，苔黄腻，脉细。上方去连翘，延胡索，加全蝎（冲服）3g，夏枯草15g，生牡蛎30g。
五诊（2003年10月8日）：咳嗽，咯少量白色稀痰，偶伴血丝，偶气促，纳眠可，二便调。舌红，苔白腻，脉弦。继续上方加减。
六诊（2003年12月5日）：咳嗽，咯少量黄白痰，偶夹有血丝，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉细。处方：太子参15g生黄芪30g桔梗10g北沙参12g麦冬12g蒲黄炭10g三七粉6g法夏10g百合30g浙贝母12g陈皮10g灵芝30g臭牡丹30g蛇舌草30g甘草5g。
之后患者一直服用上方加减的中药汤剂未间断治疗，3-6月来门诊调整处方随证加减，持续了约9年时间。期间建议患者复查，患者因自我感觉良好及其经济条件差未进行复查。
末诊（2012年3月8月）：偶有咳嗽少痰，偶有痰中带血，咽部不适，左侧胸部偶感隐隐作痛，夜寐欠安，纳可，二便调，舌红苔薄白，脉弦。处方：白参10g黄芪30g北沙参15g白术10g茯苓10g灵芝10g枸杞10g菟丝子10g女贞子10g蒲黄炭15g地丁15g夏枯草15g莪术10g蚤休9g半枝莲30g蛇舌草30g。
按：肺类癌是肺癌中较为少见的类型，手术治疗是其首选，对放化疗不敏感。该患者拒绝手术及放化疗，就诊时症状较重，经辩证治疗后症状得到有效的缓解。纯中药治疗使其生存期已达10年，并且从末诊的情况看，该患者还将继续较长时间的存活，中医的辩证治疗起到了改善症状，稳定瘤体，提高生活质量的作用。
曹文主治医师：肿瘤的疾病病机多复杂难辨，先天不足，后天失养导致脾肾不足，脏腑功能失常，气血痰瘀食聚积日久结而成有形结块。
蒋益兰主任医师：《丹溪心法》云：块乃有形之物也，痰与食积死血而成。综合患者初诊舌脉症分析其病机为肺气阴两虚血瘀毒结，肺气虚，肺内结块，肺失宣肃，肺气上逆故见咳嗽，咯少量黄色粘痰，气促，活动后尤甚；阴虚故见盗汗；血瘀毒结，有形结块阻滞气机运行故见胸痛，胸闷；气虚故见乏力，易感冒。久咳咯血，气血两伤，肺脾俱损，气不摄血，肺络血渗。
潘老：清代医家沈金鳌有云：治积聚者，计惟有补益攻伐相间而进，方为正治。在肿瘤的临证中“补益攻伐相间而进”治疗思想的实践有着重要意义。以北沙参、麦冬、黄芪、牛蒡子等清肺热补肺气，莪术、延胡索、瓜蒌壳等以理气活血化瘀止痛，连翘、蜈蚣、蚤休、半枝莲、蛇舌草等解毒散结，人参、茯苓、白术、淮山、甘草等健脾益气，枸杞子、菟丝子、女贞子等益肾滋阴。全方攻补兼施，肺脾肾三脏同治，共奏益气养阴、解毒散结、活血化瘀之效。以上方随证加减，经约1年的调治，症状大大好转。此例患者的治疗成功贵在坚持中医的维持治疗，同时也证明让部分恶性肿瘤也成为可控的一种慢性疾病是可行的。
对于未行手术及放化疗的肿瘤，在方中可加入虫类药物如全蝎及蜈蚣等蠕动之品，以松动病根，加强攻毒散结、通络止痛之力。两者多为间断或交替使用，以防止久服中毒。肺癌中可辩证使用外感病中常用的牛蒡子，尤其是肺气上逆证见咳嗽又伴有大便干结，牛蒡子降肺气兼通便，味辛苦、性凉，入肺胃二经，能疗痈肿疮毒，能消肿解毒，痰热阻于肺胃，能润肺又能利肺，并能“降肺气之逆”。肿瘤疾病多为久病重病，长期用药，多选用较为久用无弊之药，该患者经10年无间断的中药治疗，未出现脾胃及肝肾损伤情况。
