时间：2012年6月28日16：00

地点：肿瘤一科医师办公室

主持人：潘敏求主任医师

参加人员：潘敏求主任医师、潘博副主任医师、蒋益兰主任医师、蔡美主任医师、杜小艳主任医师、曾普华副主任医师、曹文、傅剑锋、李琳霈、宁鹤丽、程晓燕主治医师、唐蔚住院医师。

病例报告人：曹文主治医师

杨某某，女，69岁，广东人。

患者从2010年3月起，腹部胀痛，纳食后为甚，症状逐渐加重，并向双腰部、胝尾部放射，纳食减少，伴发热、恶寒，肩臂及双下肢出现皮疹，影响睡眠，去当地医院检查。腹部B超：腹膜后见一肿块4cm×5cm×3.8㎝，另有多个淋巴结增大。经B超引导下作肿块穿刺未发现癌细胞，于2010年5月20日在广州南方医院剖腹探查，活检病理证实为腹膜后非霍奇金淋巴瘤，免疫组化提示为小淋巴细胞型，随即进行6个周期化疗并加用美罗华。疗程结束复查腹部B超和CT，腹膜后肿块基本消失。转氨酶升高98u/L，白细胞降至3.4×109/L，于2010年9月26日求吾师中药治疗。

症见：稍瘦弱，面部色素沉着，疲乏无力，头昏眼花，心悸失眠多梦，腰膝酸软，腹部微胀，恶心干呕，纳食减少，口干喜饮，大便干，脉细弱数，舌红，苔薄黄。

中医辨症：气血亏虚，肝肾阴虚，胃失和降。

治则：补气益血，健脾益肾，疏肝和胃。

方药：脾肾方合香砂六君汤加减。西洋参10g，黄芪15g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，砂仁10g，法半夏10g，柴胡10g，郁金10g，枸杞子10g，女贞子10g，仙灵脾10g，菟丝子10g，鸡内金10g，麦芽10g，虎杖15g，田基黄15g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：2010年11月28日，服上方50余剂，仍头昏眼花、心悸失眠多梦，疲乏无力，腰膝酸软，腹部微胀，脉细弱数，舌红，苔薄黄。仍以补气益血，健脾益肾，疏肝和胃治之。上方加麦冬12g、五味子10g、酸枣仁15g、宁心益智，安神补心。

三诊：2011年3月16日，服上方治疗3月余，转氨酶降至43u/L，上方去虎杖、田基黄、鸡内金、麦芽继续治疗。

四诊：2011年9月20日，仍疲乏无力，腰膝酸软，腹部微胀，舌红，苔薄黄，脉细数。以补气益血，健脾益肾为主，佐以清热解毒，软坚散结，守方治疗。

五诊：2012年6月26日，腹部CT：腹膜后未见肿块，未见肿大淋巴结，肝、脾、胰、肾未见肿块，白细胞稍低3.6×109/L，取四物消瘰汤与脾肾方合方加减，处方：西洋参10g，黄芪15g，当归10g，白芍10g，生地10g，昆布10g，海藻10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，南星10g，枸杞子10g，女贞子10g，山茱萸10g，菟丝子10g，仙灵脾10g，生牡蛎15g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，水煎，每日一剂，进行康复和巩固治疗。

曹文主治医师：恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和其它淋巴结外组织或器官的恶性肿瘤，原发于淋巴结者，多发于颈部，正如《灵枢·寒热篇》曰：“寒热瘰疠在于颈腋者，何气使之？”岐伯曰：“此皆鼠瘰寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”说明颈腋淋巴结肿大之“寒热瘰疬”的病因是寒热毒气留于脉中，结为肿核，积聚于颈腋，皮色如常，坚硬如石，不痛不痒，并命名为“瘰疬”，属于中医“阴疽”范畴。是古代医家最早提出的发病与“毒气”有关。

杜小艳主任医师：患者肿块原发于腹腔，腹膜后，“无痰不成核”，由于素体脾胃虚弱，脾阳不能温化，水湿停聚于内，日久蕴结成痰，痰湿凝滞，脉络受阻，痰湿毒与瘀血互结凝聚成痞，积于腹腔，堵塞腔道，压迫胃肠，脾气不升，胃气不降，胃浊上逆，恶心作呕，纳食减少。气滞血瘀，不通则痛，因此患者初起时腹部胀痛，纳食后加重，由于肿块日渐增大，挤压脏器，疼痛加重，并向腰部、骶尾部放射。痰郁阻滞，气机不畅，郁而化热，热毒内盛，导致患者发热时作或恶寒发热交替，口渴饮水。热郁肌肤不能透达，皮肤瘙痒，热扰心神，心无所主，心神不安，无法入眠，十分苦楚而就医，方获得诊断、治疗。该病以化疗为主，患者经六周期化疗病邪已却，肿块消退，但体虚乏力，骨髓抑制，白细胞下降，转氨酶升高。

潘老：此乃化疗所致气血双亏，肝肾亏损，中医辨证属气血亏虚，肝肾阴虚，胃失和降。治以补气益血，健脾益肾，疏肝和胃。取脾肾方合香砂六君汤加减并加虎杖、田基黄凉肝解毒。服上方50余剂，纳食增加，仍头昏眼花，心悸失眠多梦，疲乏无力，腰膝酸软，腹部微胀，于上方加麦冬、五味子、酸枣仁，宁心益智，补心安神。服药3月，转氨酶降至43u/L，白细胞逐渐上升。明·陈实功《外科正宗》云：“失荣者，其患多生于肩之上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生隐痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇……平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治”。中医典籍的记载恰似恶性淋巴瘤晚期的症状与不良预后。①本病中医病因病机主要是脏腑虚弱，气机郁阻，水湿运化失职，导致气滞血瘀，湿浊内生或外邪侵袭，热毒化火，灼津为痰，痰火凝结，痰、毒、瘀互结而成。②辨证时，应注重虚、实、标、本。全身气血，阴阳失调，脏腑虚弱为本。气滞瘀血，痰浊水湿为标。气血阴阳脏腑不足为虚。痰、毒、瘀为实。③中医治疗原则：益气散结，祛痰软坚，化瘀解毒。④以经验方四物消瘰汤加减治疗。方中当归、生地、川芎、赤芍活血养血，化瘀生新。昆布、海藻、夏枯草、生牡蛎、南星软坚散结，豁痰开窃。枸杞子、女贞子补肾之阴，化生肾精。菟丝子、固脂补肾之元阳，壮命门真火。西洋参、黄芪大补元气，增强机体抗邪能力，鼓动肾中之元阴元阳，化生肾精，滋生精髓，充填骨髓，有助于解除化疗、放疗对骨髓的抑制状态，提高机体免疫功能。⑤临床实践中，可根据化疗后肿块残留的大小，适当加入重楼、白花蛇舌草、山慈菇等具有抗肿瘤活性之品结合，活血化瘀，清热解毒，软坚散结，延缓肿瘤复发转移。⑥治疗期间由于化疗所致的恶心呕吐，食纳减退，肠道麻痹，大便秘结，肝损伤，骨髓抑制等毒副反应，须结合中医中药辅助治疗而得以解除。