患者，26岁，2012年3月初诊。23岁结婚。月经量少、周期延长3年，停经2月。患者12岁月经初潮，平素月经规律，5～7d／30d，量中等，色暗红，无血块，无痛经。3年前无明显诱因出现月经量少、周期延长，2～3d／45～90d，量少，每天使用12片卫生巾，色黑，无血块，痛经。面部痤疮，口角上唇汗毛明显。自诉口干、头晕、白带黏稠、大便溏。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。妇科检查：外阴正常，阴毛浓密连及肛门四周；阴道通畅；宫颈光滑，大小质正常；子宫前位，大小质正常，无压痛；双附件未扪及异常。乳房发育欠佳，乳晕处可见数根长约0．5cm～2cm不等汗毛。B超示：双侧卵巢囊性增大，可见15个以上大小不等的卵泡，最大直径6mm。内分泌全套：T：2．59ng／mL，FSH：2．5mIU／L，LH：9mIU／L，E：136pmol／L。诊断：多囊卵巢综合征（脾虚痰阻）。予以补中益气汤合苍附导痰汤加减：明党参20g，黄芪15g，茯苓15g，半夏15g，白术10g，当归10g，车前子10g，柴胡10g，陈皮10g，苍术10g，香附10g，丹参10g，泽泻10g，甘草6g。7剂后头晕好转，面部痤疮稍减少，双乳胀感，苔薄白，脉滑。续予苍附导痰汤合桃红四物汤加减：黄芪15g，白芍15g，当归10g，川芎10g，苍术10g，香附10g，茯苓10g，半夏10g，桃仁10g，红花10g，路路通10g，牛膝10g，甘草6g，停药3d后月经来潮。月经第5天开始，按中药人工周期调理：经后期以补肾健脾益气为主，经间期以健脾渗湿为主，经前期以健脾利湿化痰、活血调经为主。连续服药3个月，月经周期分别为43d、39d、36d。8月13日查尿HCG阳性，诊断为早孕。

    按：本案确诊为多囊卵巢综合征，根据其症状、舌脉，证属脾虚痰湿，治以健脾利湿化痰，活血调经。患者素体肥胖，过于恣食膏粱厚味，阻碍脾胃，导致脾气虚弱，脾虚失运，水液代谢异常，水湿内停，聚积成痰，痰饮黏滞缠绵，属于阴邪，损伤阳气，以致痰湿流注于下焦，阻滞冲任二脉，壅塞胞宫，以致月事不行，故难以经行受孕。一诊方中黄芪补中益气；党参、甘草益气健脾：佐白术、苍术健脾祛痰；陈皮、半夏、茯苓理气和中祛湿；车前子、泽泻利水渗湿，杜绝生痰之源，妙于提脾气而升于上，利水湿而降于下；当归补血和血；丹参人任脉；香附开郁调经；柴胡为引使药，使清阳升而湿浊化，以达到脾气健运、痰饮尽消、气血充而冲任固的目的。二诊方续前益气化湿之法，加用理气活血调经之药，既行血分之瘀，又理气分之滞，化瘀不伤好血，祛瘀兼可生新，使瘀去络通，气畅血行，则种子可待。综观全案，辨证精确，机圆法活，药简效佳，亦体现郑师临床上坚持中医辨证论治，注意中西医结合的诊疗特色，该案遣方用药，在坚持中医辨证论治的基础上，参考西医诊断及检查结果，调治得当，促进患者排卵功能恢复，进而成功受孕。此外，郑师在治疗上注重分型、分期，以补、调、通为法，注重心理因素，因时、因地、因人制宜，为指导多囊卵巢综合征的临床治疗，提供了一个较好的思路与方法。

经前疾病验案

一、经前腹痛呕吐

    周某某，24岁。已婚。干部。17岁月经初潮，每次行经前腹痛，结婚流产1胎后，疼痛逐渐加重，月经推后，量少，色淡红，痛时伴有恶心呕吐，畏寒，四肤不温。近1年来经前腹痛加剧，2-3天卧床不起，有时突然昏倒，四肢厥冷，冷汗淋漓，家人常用盐炒外敷，稍能减轻，待月经来潮排出膜样组织后，疼痛缓解。西医诊断：“膜样痛经”，“子宫内膜异位症”。患者要求服中药治疗。1986年5月30日初诊，时值经前，下腹部疼痛剧烈，恶心干呕，畏寒，四肢不温，弯腰捧腹，舌质淡红，脉弦细迟。证属肝经虚寒，胞脉不温，寒凝血滞。治宜暖肝散寒，行气止痛。用暖肝煎合温经汤加减:酒炒当归7克，枸杞9克，肉桂2克，制半夏5克，广木香5克，小茴香5克，台乌9克，酒炒白芍9克，茯苓10克，（布包）沉香5克，川芎5克，吴茱萸5克，生姜三片，服5剂。外用麝香风湿油擦关元、气海，擦至下腹部自觉有一股热感，日2～3次。复诊:月汛来潮，经量中等，腹痛明显减轻，呕吐止，下腹部已有温暖感，脉弦细，苔薄白，续服上方3剂，并嘱病人每次行经前服上方5剂，连服3个周期，多年痼疾获愈。

二、经前泻泄

    余某某，38岁。小学教师。16岁月经初潮，一贯正常。近1年来，每于经前1周开始双乳房作胀，双乳头痒痛，不能触衣，烦躁易怒，时而叹息，全身沉重无力，口干不欲饮，继而腹泻，腹痛，泻后痛不减，呈黄稀便，日4～5次，无臭味，直至月经来潮，腹泻腹痛减轻，每次月经如故。1985年2月30日来诊，时值经前，故疾又发，纳差，神疲，恶心欲呕，舌淡红少苔，脉弦细。证属肝旺脾虚之腹泻，治以舒肝理气，健脾止泻，用痛泻要方合逍遥散加减:白术10克，白芍15克，炒防风5克，陈皮5克，香附7克，茯苓10克，郁金5克，橘核10克，明党12克，淮山12克，炒谷芽10克，炒山楂10克，服5剂，腹泻腹痛止，月经来潮。嘱每次月经来潮前7天开始服上方5剂，连服3个周期，半年后随访，经前腹痛并腹泻未复发。

三、经前吐衄

    游某某，23岁。已婚。工人。13岁月经初潮，素来月经量多，经色暗紫，有块，经期腰腹痛甚，口干咽燥，面色红。近1年来，每于经前口中出现血腥味，烦躁，乳房胀痛，面部发赤，继则血从口鼻而出，量多，色鲜红，常常自服冷水2杯，则血量稍减。经前口鼻出血多，至行经时经血即减少，下腹隐痛，腰痛，1987年5月20日来诊，刻下正值经前期，形体肥胖，面部发赤，烦躁，夜不能寐，口干喜冷饮，口有血腥气味，自觉有气从少腹向上冲胸膺，两胁胀痛，大便秘结，即有吐血之势，舌质红少津，苔干黄，脉弦数有力。证属肝郁化火，火气上逆。治宜疏肝泻火，引血下行。方拟清肝引经汤加减:当归7克，白芍12克，生地15克，丹皮10克，栀子10克，黄芩7克，川楝10克，白茅根60克，川牛膝10克，藕节10克，服2剂，未发吐衄，嘱病者平日禁食辛辣燥烈之物，每逢经前5天并始服上方7剂，连服4个周期，此后经前未再吐衄，月经正常，追访1年未复发。

    按：经前疾病以调肝为主，调肝主药为白芍，苦酸而柔阴，入肝经血分，能化阴补血，和营敛阴，补肝血而养经脉，敛阴精以和营卫，为肝家要药。3例中均用白芍。同时经前疾病必须掌握月经周期用药，在经前服药，连续服用3～6个周期为1疗程，疗效更佳。经前疾病还必须注意调达情志，避免情绪激动，躁怒，少食助阳提火之物。经前用药也不是一成不变的，而是随时变通。如例2经前泻泄，属木旺乘土，方中防风宜轻用，此为理脾之引经药，功同柴胡，因柴胡耗阴不宜用。例3经前吐衄，火气上逆，方中白茅根用量宜大，用至60克，配牛膝引热从小便而出。经前疾病，调肝为其常法，笔者曾同样用调肝泻肝法治疗经前风疹、经前浮肿、经前乳痛等，均收到较好效果。