冠状动脉性心脏病（简称冠心病）是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病。中医属于“胸痹·心痛”或“心悸”范畴。其病机总属本虚标实，本虚为气血阴阳的亏虚，标实为阴寒、痰浊、瘀血的交互为患。
多见于中老年人，常伴有高血压、 高脂血症、糖尿病等疾病。
临床常有胸闷、胸痛甚则向左肩背部或左臂 内侧缘放射、心悸、气短乏力等表现。
静息心电图、24小时动态心电图、超声心动图、运动负荷试验有心肌缺血的表现，冠状动脉造影有意义狭窄改变。
〔鉴别诊断〕
急性心肌梗死 疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间多超过半小时，可长达数小时，常伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数、红细胞沉降率增快，心肌坏死标示物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等增高）。
心脏神经症 本病患者常诉胸痛，但为时短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时吸一大口气或作叹息样呼吸。胸痛部位多在左乳房下心尖部附近或经常变动，症状多在疲劳后出现，而不在疲劳的当时，做轻度体力活动后反觉舒适。含服硝酸甘油无效或在10分钟后起效。部分有肾上腺素能β受体兴奋性增高的类型中，病人心肌氧耗量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变。临床多表现为精神紧张和心率增快。心得安试验阳性有助于鉴别。
其他疾病引起心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚性心肌病、X综合征等均可引起心绞痛，根据其他临床表现不难鉴别。其中X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛，预后良好，被认为是冠状动脉系统毛细血管功能不良所致。
心肌炎、心肌病、心包病、其他心脏病、电解质失调、内分泌病和药物作用等情况都可引起ST和T波改变，但根据各自的临床表现不难做出鉴别。
肋间神经痛及肋软骨炎 本病疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加重，肋软骨处或沿神经行经处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉痛。
不典型疼痛还需与返流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎疾病等相鉴别。
〔中医辨证标准〕
（1）心血瘀阻证：胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁。唇舌紫暗，脉细涩。
（2）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。
气滞血瘀证：胸闷胸痛，胸胁胀痛，心悸，唇舌紫暗，脉涩。
痰阻心脉证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重。舌苔浊腻或滑，脉滑。
阴寒凝滞证：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，畏寒，四肢欠温，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。
气阴两虚证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔 ，脉弱而细数。
心肾阴虚证：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣。舌红少津，脉沉细数。
阳气虚衰证：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。
【入院标准】
急性心肌梗塞发作。
心绞痛发作频繁，门诊服药不能控制或疑有急性心梗者。
冠心病并心力衰竭者。
冠心病并发心率（或律）失常且有临床症状者。
隐匿型冠心病患者心肌缺血严重者。
【入院检查】
监测血压，抽血检查血液凝集试验、血糖、血脂常规及载脂蛋白（急性心梗者需立即或24小时内完成），必要时查心肌酶谱。
尽快完成普通心电图和（或）、运动负荷试验、24小时动态心电图、超声心动图检查，必要时行冠状动脉造影或放射性核素扫描检查。
【治疗规范】
〔一般治疗〕
心绞痛发作时，应立即休息、吸氧。
控制体重 体重超标者应尽量将BMI控制在小于24。
禁烟，限量饮酒，男性每日葡萄酒不超过2-3两，啤酒不超过0.5-1斤，白酒应小于0.5-1两；女性则应减为半量。
合理安排膳食 坚持低脂、低盐、低胆固醇饮食，脂肪总量应低于总热量的30%。
适量体力活动和锻炼，以不引起疲劳乏力或心绞痛为度。
调节平衡情绪，忌情绪大起大落。
〔西医治疗〕
扩冠、抗凝、调脂、处理并发症（包括降糖、降压、纠正心律失常和心衰等。
〔中医治疗〕
中医汤剂，中成药,针灸法。
〔中西医结合治疗〕
扩冠
① 硝酸酯类 硝酸甘油0.5-2mg,立即舌下含服；消心痛片5-20mg, 3次/日；欣康片20mg，2次/日；异乐定50mg，1次/日；爱倍、舒亚或异舒吉注射剂10-20mg静滴。
② β受体阻滞剂 倍他乐克12.5-25mg,1-2次/日；金络5-10mg,1次/日；康忻2.5-5mg/日。
③ 钙通道阻滞剂 异搏定40-80mg，3次/日；心痛定10mg,3次/日；拜心同30mg，1次/日；恬尔心15-30mg,2-3次/日；施慧达2.5-5mg，1次/日。
抗凝 肠溶阿司匹林0.1，睡前服，1次/日；低分子肝素钠0.4ml，皮下注射，每日或隔日一次。
调脂 辛伐他汀20-40mg, 1次/日；复方降脂片6-8片，2-3次/日；诺衡0.6，2次/日。
介入治疗。
5.中医汤剂
（1）心血瘀阻证：治宜活血化瘀 ，通络止痛。方用冠心1号方加减：当归10g 赤芍15g 川芎10g 桃仁10g 红花5g 柴胡10g 枳壳12g 生蒲黄15g 浙贝10g。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、玄胡索以活血理气止痛。
（2）气虚血瘀证；治宜益气活血，通络止痛。方用冠心2号方加减：黄芪30g 生晒参10g 丹参15g 三七5-10g 肉桂3g 川芎10g mg麦冬10g 五味自10g 炙甘草10g 。若心悸甚者，可酌加甘松10g，炙远志6g。
（3）血瘀证：治宜疏调气机，和血舒脉。方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g 白芍15-30g 枳壳10g 香附10g 陈皮10g 川芎10g 降香10g 红花5g 甘草5g。
（4）痰阻心脉证：治宜通阳泄浊，豁痰开结。方用瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌15g 薤白10g 半夏10g 厚朴10g 枳实10g 桂枝10g 茯苓15g 陈皮10g 干姜5g 三七10g 红花5g。
阴寒凝滞证；治宜辛温通阳，开痹散寒。方用瓜蒌薤白白酒汤 加减：瓜蒌15g 薤白10g 半夏10g 厚朴10g 枳实10g 桂枝10g 茯苓15g 陈皮10g 干姜5g 细辛3g 三七10g 红花5g 桂枝10g 制附片10g。
气阴两虚证：治宜益气养阴，活血通络。方用生脉散合人参养营汤加减：生晒参10g 黄芪30g 白术10g 茯苓15g 当归10g 熟地15g 枸杞15g 丹参15g 三七10g 五味子10g 炙甘草10g。
心肾阴虚证：治宜补肾滋阴，活血养心。方用天王补心丹合左归饮加减：生晒参10g 生地15g 玄参10g 麦冬10g 当归10g 丹参15g 朱茯苓12g 枣仁15g 柏子仁12g 五味子10g 山茱萸15g 枸杞子15g 甘松10g 煅牡蛎20g 。
阳气虚衰证：治宜补益阳气，活血通络。方用参附汤合桂枝甘草汤加减：生晒参（或红参10g）制附片10g 桂枝10g 白术10g 猪苓20g 杜仲10g 熟地12g 车前子15g 益母草30g 仙灵脾15g 甘草5g。
6.中成药
（1）复方降脂片6-8片，3次/日；血脂康2粒，3次/日。
（2）护心康片6片，3次/日；速效救心丸5-10粒含服，必要时或3次/日；通心络胶囊2-3粒，3次/日。
（3）丹参注射液250ml，静滴，1次/日。
（4）生理盐水或5%葡萄糖水250ml+ 银杏达莫注射液10-20mg或舒血宁10-20ml，静滴，1次/日。
（5）生理盐水或5%葡萄糖水250ml+ 生脉液或参麦注射液20-40ml，静滴，1次/日。
7. 针刺疗法
（1）体针 主穴：膻中、内关、合谷、心俞、至阳。配穴：血瘀型加膈俞、血海、地机；痰浊型加丰隆；气阳两虚型加气海；血虚阴虚者加三阴交、足三里。
采用毫针常规操作，施以平补平泻手法，属气虚型则气海穴针上加灸，留针30 分钟，2次／d，7 d为1个疗程，
（2）耳针 用0.5寸毫针针刺耳廓心穴，轻捻，留针15-20分钟即可。
〔急性心肌梗塞处理〕
一般治疗：12小时内绝对卧床休息；监测心电图、血压和呼吸，除颤仪随时备用；吸氧；加强护理，留置导尿至少48小时，保持大便通畅；建立通畅静脉通道；无禁忌证者即嚼服肠溶阿司匹林150-300mg,然后每日1次，3日后改为75-150mg每日1次，长期服用。常规服用消心痛、倍他乐克、卡托普利等药，依据患者具体情况决定用量。
解除疼痛：选用以下药物尽快解除疼痛，哌替啶50-100mg、强痛定100mg、吗啡5-10mg肌注，必要时1-2小时再注射一次，以后每4-6小时可重复应用，注意呼吸抑制可能。
再灌注心肌
溶栓疗法：两个或两个以上相邻导联ST段抬高，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁；ST段抬高，发病时间已达12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高而又不具备禁忌症的患者可以考虑溶栓治疗，生理盐水100ml+尿激酶150万U静脉滴注（30分钟内）。
介入治疗：对符合抢救条件的患者可施行直接PTCA、支架植入术；溶栓后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者立即施行补救性PCI。
消除心律失常
室颤 紧急非同步电除颤，第一次200J，如不成功，第二次改用400J，除颤成功后应继续用抗心律失常以预防心室颤动再发。
持续性室性心动过速 利多卡因50-100mg静脉注射（如无效，5-10分钟可重复），控制后用利多卡因静脉滴注，每分钟1-3mg维持（利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml静滴，1-3ml/min）。情况稳定后，改用慢心律150-200mg，tid维持。药物疗效不满意时尽早同步直流电复律（100-200J）。
缓慢型心律失常 阿托品0.5-1mg肌注或静脉注射。
II度II型或III度房室传导阻滞可先用阿托品治疗，当并发油心绞痛、心力衰竭或休克时，考虑临时起搏治疗。
持续时间长、心室率快的心房纤颤或室上性心动过速，以控制心室率为目标，西地兰0.3-0.4mg稀释后缓慢静脉滴注，必要时隔2-3小时可再重复1-2次，每次0.2mg；血流动力学稳定者，心律平70mg或维拉帕米5mg静脉滴注，使心室率减慢，转律后改口服维持。
【疗效判定标准】
显效：心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。
有效：心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图ST段的降低，治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平；在主要导联倒置T波变平坦，平坦T波改变变浅（达25%以上），或T波又平坦变为直立，房室传导阻滞或室内传导阻滞改善者。
无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同。
加重：心绞痛等主要症状与心电图较治疗前加重。
