2013年12月21日接诊一患者，李某某，男，53岁。反复口腔溃疡6年，每月发作1-2次，现症见：舌灼痛，口微干，手心发热，易汗出，失眠多梦，大便不爽，排出不畅，小便短赤，舌淡苔薄白，脉细。口腔两侧颊粘膜可见三个黄豆大小溃疡，边缘色淡红。初步辨证为阴虚火旺，热炎于上，以玉女煎作为主方：熟地15g，生石膏15g，知母10g，牛膝15g，麦冬15g，丹皮12g，人中黄6g，天冬12g，沙参15g，黄柏9g，甘草5g，5付。水煎服。

    二诊（2013年12月26日）：患者溃疡面缩小，舌无灼痛，大便糖稀，乃于上方加淮山18g，砂仁5g，再续7剂。

    三诊（2014年1月2日）：手心发热，小便短赤消失，口已不干，但溃疡仍在，且脘腹不适，自觉发热，但测体温正常，仔细询之，诉劳累后易发作，平素感气短神疲，汗出，动则明显，舌体胖，舌淡不红，且近半年来，饮食减少，口淡无味。仔细诊脉，细弱为主。思李东垣《脾胃论》中补中益气汤治气虚发热，遂以此方加减：炒白术15g，当归8g，陈皮10g，炙黄芪15g，升麻10g，柴胡10g，明党参15g，丹皮12g，川连4g，灯芯草3g，甘草5g，7剂。

    四诊（2014年1月9日）：溃疡大有好转，食后腹胀，失眠多梦。上方加厚朴10g，鸡内金5g，砂仁5g，酸枣仁15g，夜交藤18g，7剂。后以补中益气丸善后。

    心得：本例乃脾胃气机升降失常，气虚下陷，气不生血，阴血不足，阴火上冲所致。临证当详细辨证，知常达变。