一、刘光宪研究员对不孕症病因病机的见解

刘光宪研究员认为，治疗不孕症重在调理脾胃，通补奇经。这一治疗思路源于其父刘炳凡老在妇科研究中较为独特的理论思维。妇科从肝肾立论者居多，但刘研究员认为：女子以血为本，而血之生化在脾胃，“脾胃为女子之本”。故注重后天脾胃的调理，即使肝肾有亏，亦重视调理脾胃，因为“经水虽出诸肾”，而实资仰于脾。妊娠之后，胎儿全赖脾胃化生的气血以滋养。“胎之生发虽主肝肾，而长养实关乎脾胃”（《张氏医通》）。刘研究员注重通补奇经，乃因冲、任、督、带四脉与女科关系密切。虽前人有“治肝肾之药，即是奇经之药”的观点，但他认为，治肝肾之药，并不能尽达奇经，因此崇叶天士“论女科，须究奇经”的论点，形成了比较系统的用药经验，如以附片、肉桂等以温补督脉；用菟丝子、龟板等以滋补任脉；用芡实、山药、白术等固涩带脉；用紫石英、半夏等以镇冲脉等。“久病必有瘀”，为保持冲任气血通畅，十分注意通调奇经药的运用，如延胡索、益母草、水蛭、桂枝等。

二、刘光宪研究员治疗重症肌无力经验总结

1  病因病机

重症肌无力属自身免疫性疾病，临床常见眼型和全身型两型。眼型约占20～30%，仅上睑提肌和眼外肌受累。全身型以四肢肌肉无力为主要表现，严重者生活不能自理，甚至呼吸困难，约占70～80%。

眼睑下垂类似于《诸病源候论》所称之“睢目”、“侵风”，《目经大成》之“睑废”（俗称“眼胞下垂”）。其视物重影为“视歧”，抬头无力属“头倾”，四肢痿软无力则属“痿证”，呼吸困难、肌无力危象则属“大气下陷”。眼睑在五轮中属脾胃，五脏六腑之精皆上注于目；脾主肌肉。故本病与五脏六腑皆相关联，而与脾关系密切。“邪之所凑，其气必虚”，气虚则肌肉无力。脾主运化，脾虚则湿胜，湿胜则重着难举。故刘师认为，本病多因脾虚气弱，不能运化精微,以致水湿停聚，湿从中生；或因卫阳之气不固，气候或居住潮湿，涉水冒雨等，导致湿浊之邪侵袭人体。湿阻气机，致清阳不升，浊阴不降，经脉失其濡养而出现眼睑下垂、肌痿无力。目为肝窍，居于高位，易招风侵，风邪善动，复视、斜视、视物模糊皆风动之象，甚者出现眼球颤动或不转动等症状体征。根据五轮八廊理论，黑睛属肝，瞳子属肾，肝肾阴虚亦是本病的病机。久病及肾，久病必瘀，故病程日久者，往往出现脾肾阳虚证候及瘀血阻络表现。总之，刘师认为，脾虚、湿郁、风动、肾虚、血瘀、络阻是本病主要病机。

2  治疗方法

《内经》提出 “治痿独取阳明”，丹溪提出“泻南方，补北方”的治法，而《临证指南医案·痿》则提出本病为“肝肾肺胃四经之病”。刘师认为，本病首当治脾（健脾祛湿、醒脾），兼顾肝肾（滋养肝肾，温补肾阳），佐以祛风通络、宁心安神。

2.1  内治法

2.1.1  辨证选方用药

本病以脾胃虚损为本。脾主四肢，脾主肌肉，为后天之本。脾虚则肌肉筋脉失养，症见少气乏力，纳差腹胀，便溏，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等。脾胃气虚者用四君子汤加苍术、黄芪，补中益气汤、升阳益胃汤、益气聪明汤等东垣方亦可随证选用，酌加醒脾开胃助化之品。

以湿滞为标。我国南方地区气候多湿。《素问·生气通天论》谓：“因于湿，首如裹；湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。湿气浸淫筋脉，气血营运受阻，筋脉肌肉失于濡养而弛缓不收。症见肢体沉重，苔腻。湿浊阻滞者在健脾基础上选用燥湿利湿之品如“刘氏三砂”。  

久病及肾。病久则见肝肾虚损，包括肝肾阴虚、肾阳虚。肝肾阴虚：肝藏血，主筋，肝血充盛，则筋强力壮，运动自如，肝血不足，则筋脉失养，运动失灵。肾藏精，主骨生髓，肾精亏虚，则筋骨痿软。症见：四肢肌肉无力，不耐劳作，活动后更为明显，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，便干，肌肉消瘦。舌质红，脉细数。可选二至丸、六味地黄丸，补益肝肾之阴。肾阳虚：症见：眼睑下垂，复视，眼球活动受限，肢体软弱无力欠温，畏寒怕冷，自汗，声哑，吞咽困难，腰膝软弱。舌质淡，苔白润，脉沉细。可选二仙汤、右归丸等补益肾之元阳。

兼证。如兼风，兼瘀，兼血虚，血不养心等。兼风常用刺蒺藜、蜈蚣、全蝎，兼瘀则用水蛭、丹参、当归等，血不养心用枣仁、夜交藤等。

其他辨证用药：健脾益气常用黄芪12～60g，党参9～15g，白术5～30g，茯苓10～20g，炙甘草5～6g。可酌选高丽参、生晒参、红参等效专力宏之品，顾护阴津则可选南沙参、太子参。升阳常用柴胡3～8g，升麻6g，桔梗6～10g，仙鹤草15～30g，升提阳气，振肌举陷。燥湿、渗湿常用晚蚕沙6～12g，夜明砂6～12g、薏苡仁15～30g，苍术5～50g，祛湿健脾而达升清降浊之效。根据脾升胃降，脾喜燥恶湿的功能特点选药，而不必见湿邪之症征。补肝肾、祛风、清肝、明目常用仙灵脾、菟丝子、补骨脂、杜仲、鹿角片、枸杞子、桑葚、刺蒺藜、防风、蜈蚣、全蝎、菊花、谷精珠、青葙子等。活血化瘀、养心安神常用丹参、三七、鸡血藤、水蛭、茯神、酸枣仁、远志、夜交藤。消食导滞常用砂仁、鸡内金、五谷虫、炒麦芽、焦山楂、神曲。此类药使用率十有七八，临床中不必有食滞明证。药食入胃，总要靠脾胃吸收运化，“土为木火金水之本”是刘师广用消导助化之品的理论基础。

2.1.2  常用药对或特色药味（1）黄芪、苍术：刘师认为重症肌无力患者多见脾虚湿滞，常以黄芪配苍术，黄芪用量较重。对于过度用眼，视力疲劳者可用黄芪60g、苍术6g，煎水常服，并科学用眼，以预防本病。已病者加于内服中药方中，苍术成人用量15～50克。实践证明，苍术有很好的明目作用。（2）夜明沙、晚蚕沙：重症肌无力患者多伴视力异常。夜明砂是蝙蝠的粪便，此物常居于岩洞，夜出食蚊，惟蚊目不能消化，故粪便中多蚊目，取类比象，是为明目佳品，清肝经实热而明目，复有消积、活血之功。晚蚕沙祛风燥湿、清热活血。二药清热燥湿，祛风活血，明目，刘师常作药对使用，亦可单独用。（3）仙鹤草：又名脱力草，民间用于治疗脱力劳伤，有补气力，提精神的功效，《现代实用中药》记载其有强心作用。刘师每用15～30g。

2.1.3  家传验方益气振肌汤  该方由西党参20g、白术10g、苍术15g、茯苓12g、炙甘草5g、北黄芪50g、当归10g、白芍12g、附片5g、生水蛭5g、上肉桂1g、蜈蚣2条、杜仲15g、补骨脂5g、菟丝子15g、升麻8g、西砂仁5g、生鸡内金5g组成。功能健脾益气，活血通络。主治全身型重症肌无力及眼肌型重症肌无力。脾主肌肉又主四肢，“气主煦之，血主濡之”，但“气为血帅”，脾胃为气血生化之源。故本方以四君子汤合当归补血汤健脾胃补气血，以治受病之本；苍术、砂仁、鸡内金助消化促吸收（苍术有扩张肠管、增进消化吸收的作用[1]），以增进营养来源；肝主筋、肾主骨，归芍甘草以舒筋，杜仲、补骨脂、菟丝子以坚骨；水蛭、蜈蚣类通络（肉桂同煎以中和水蛭之腥味）；附片通行十二经络以为向导；升麻提振气机以发挥参芪的作用，本方从多层次、多角度，以多向调节获效。原方可不必全用，而以参、芪、苍术、菟丝子、水蛭、升麻为主。

2.1.4初诊处方分析  撷取近2年刘师所治本病患者的初诊处方，统计分析其用药频度（由高到低排序）及常用剂量（部分药味标出儿童用量）如下：

益气升提类：仙鹤草（25～30g，儿童15～30g）、黄芪（50g，儿童15～30g）、党参（12～15g,6～15g）、红参(15g，儿童5～6g)、高丽参(6～12g，儿童5～6g)、升麻(6～10g，儿童6g)、白参（成人15g）。

健脾祛湿类：炙甘草（5～6g）、白术（10～30g）、茯苓（12～15g）、茯神(15g)、苍术（30～50g）。

温阳补肾类：桂枝(5g)、淫羊藿(15g)、附片（5～6g）、仙茅（12g）、菟丝子（15g）、杜仲（15g）、巴戟天（12g）。

补肝肾阴类：熟地（30g）、牛膝（20g）、龟板（25g）。

活血化瘀通络类：丹参（12g）、鸡血藤（30g）、三七（10g）。

血肉有情之品（消瘀、祛风、益肾）:全虫(6g)、水蛭(5g)、蜈蚣(1～2条)、生鹿角(15g)、土鳖虫（10g）。

明目类：夜明砂（6g）、晚蚕沙（12g）、谷精珠（6g）。

祛风类：白蒺藜(15～30g)。

助化类：鸡内金（6g）、砂仁（6g）。

由上可知，首重脾胃，通补兼施是其临证特色，补：补气健脾、温补肾阳、滋补肝肾；通：活血通络。脾虚则湿滞，阴虚则风动，故祛湿祛风；患者多见视力下降、复视，则以夜明砂、蚕沙、谷精草明目退翳而兼清热燥湿、祛风活血。助化是其父刘炳凡脾胃学派的临证特色之一，绝大多数处方，都会兼顾患者消化功能，用鸡内金、砂仁、麦芽、焦三仙等醒脾开胃助化之品。故患者服刘师之处方，一般不会出现消化功能受损的情况，这样，慢性病患者才能坚持长期服用。

2.2  外治法

服药同时，刘师均结合灸疗。他认为，根据本病主要病机，可选择具有健脾祛湿，温肾调肝，疏风活络功效的穴位组合进行灸治。艾条灸神阙、关元、气海、足三里（双）、三阴交（双）、肾俞（双）。雀啄灸，每穴每次5分钟，每日1～2次。灸疗由家庭成员协助患者完成。

2.3  心理疏导、生活方式及饮食禁忌

通过医患交流，建立患者治愈本病的信心和决心，并嘱劳逸结合，科学用眼，不看电视，玩电脑，玩手机。饮食方面，不食雄鸡、鲤鱼、竹笋等发物以及生冷之品。

读书笔记

重用地骨皮治痒确有效验

    在 《中国百年百名中医临床家丛书——胡天雄》一书中，有一篇《地骨皮治痒》（P123-124），原文如下：

    地骨皮性味苦寒，通常之用有二：退伏热以除蒸；清肺而定喘。此外，尚可祛风热以止痒，则不甚为人所注意。一人患疹，遍身瘙痒，胸腹尤甚，久治未效，谭礼初老医师用地骨皮30克  生地30克，紫草15克，猪蹄壳7个煎水服，三帖即愈。以药测证，知此种瘙痒，当有血分燥热证候之可验。又见一人患脓疱疮，瘙痒流汁，遍请县城诸老医治之不愈。一年轻女医师单用地骨皮一味煎水洗之，随洗随愈，因而声名大噪。

    博主“传承中医”（网址：http://blog.sina.com.cn/u/1859523110）读此篇后，拿到临床上验证，确有实效。其治一孕妇，33岁，妊娠三个月，突患荨麻疹，全身上下起大片红白相间的丘疹，瘙痒无比，抓挠血痂。要求中医外洗治疗。外治之理即内治之理，遂结合胡天雄老中医重用地骨皮之经验处方：荆芥12g，防风12g，透骨草30g，地骨皮100g，野菊花60g，蝉蜕20g，益母草60g，地肤子60g，蛇床子60g，生甘草10g。3剂。令用大锅煎20分钟，洗浴。药后即告痊愈。此案即是重用了地骨皮，合其它药共奏疏风、透热、活血、止痒之功。博主不但外洗重用地骨皮止痒，内服亦然，仍效佳。

    笔者随湖南省中医药研究院刘光宪研究员门诊抄方，常见其以地骨皮治疗皮肤瘙痒。他以内服为主，成人用量30或50克，亦是沿用胡天雄老中医的经验，认为确实有效。

    地骨皮治疗皮肤病我也曾听湖南中医药大学的老师讲过。那位老师给我们讲解“肺主皮毛”的理论时，举了一个案例加以说明。他曾治疗一位女性患者，患面部皮疹，色红，稍痒痛，偶咳嗽，且吐少量黄痰。老师虑肺主皮毛，开泻白散（地骨皮30克，炒桑白皮30克，炙甘草3克）加味7剂。患者服后，皮疹、咳嗽、黄痰均明显减轻，再服7剂而愈。（颜学桔）