刘某某，男，42岁。
主诉：皮肤散在黑色丘疹2年余，加重半年。
病史及现在症：2年前无明显诱因胸部出现散在小丘疹，约芝麻大小，不痛不痒，色黑、质硬，抚之触手。某医院诊断为“传染性疣”，针药迭进2年余而罔效。近半年来，丘疹日趋增多，增大，已达黄豆大小，向四肢蔓延，有遍及全身之势。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
辨证：经络瘀阻，气血凝滞。
治法：活血通络，以散坚疣。
方药：内服：三藤汤（刘老经验方）加味：夜交藤15g，常春藤15g，鸡血藤15g，制首乌15g，丹参10g，白芍10g，薏苡仁12g，天葵子10g，菝葜10g，土贝10g，壁虎5g，麦芽10g，鸡内金3g，炙草5g。14剂。外治：鸦胆子30g。去壳取仁捣如泥，敷最初发现的“母疣”处。量疣大小，将胶布一小块剪一孔贴健康肌肤上露出疣头，敷以鸦胆子泥约2mm厚，再复盖胶布，1星期换药1次。
二诊：母疣消失，周身小疣渐退、趋平、变小。病人欣然复诊，嘱停外敷方，内服方加焙蛇蜕3g，炒皂角刺3g。14剂。以消余疣，渐愈。
按：疣，首见于《灵枢》经，又名“疣目”。《薛己医案》云：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致”。故清热凉血，活血通络为治之常法。本例重在外治，鸦胆子苦寒有毒，有祛腐之功，据民间经验及《中药研究文献摘要》载：“鸦胆子油可治寻常疣，尖锐湿疣，瘢痕疙瘩，人体赘瘤。”刘老运用鸦胆子腐赘，配合内服三藤汤以活血通络，佐以大队散结解毒之品，为防驱邪伤正，又佐以首乌、白芍滋阴。使赘疣很快萎缩，腐蚀枯落。但鸦胆子有毒，使用时须注意不损健康皮肤。
2月经失调
龙某某，女，35岁。1987年4月30日初诊。
主诉：月经1月2次，淋漓不尽3年，伴经量增多1年。
病史及现在症：患者3年前开始出现1月2次月经，每次淋漓7～10天始尽，近1年来经量增多，经中西药物治疗未见疗效。现月经于开始3天量多如崩，渐次淋漓约10天，1月之中只有几天干净，深以为苦。经色暗淡质稀，经前乳胀，牵引两胁，右腰骶部疼痛，头晕痛，甚则恶心，气短乏力，多梦纷纭，面唇萎白，舌淡胖有齿痕，脉微。
辨证：脾虚气陷、血失统摄，兼肝郁血瘀。
治法：补脾益气、升陷摄血，佐舒肝活血。
方药：补中益气汤加减：北黄芪30g，党参15g，白术10g，炙升麻3g，软柴胡3g，蒲黄炭15g，荆芥炭5g，仙鹤草15g，地榆炭15g，莲房炭10g。10剂。水煎温服。
二诊：月经显著减少，且5天即净，疲乏无力，面白唇淡，舌质淡，脉细弱，予归脾汤原方10剂，嘱药尽再服归脾丸2个月善后。1年后随访，月经周期、量、色、质均正常，基本治愈。
按：刘老治疗月经过多、崩漏，常从整体出发，以归脾汤合二至丸加三炭（荆芥炭、蒲黄炭、灵脂炭）健脾益气养阴、化瘀止血而收卓效。本例气短属中气下陷，师其法以补中益气汤加减补脾益气，升陷摄血以治主证。去辛温动血之当归，加地榆炭、仙鹤草、莲房炭、蒲黄炭、荆芥炭化瘀活血、收敛止血以治标证，且柴胡舒肝，蒲黄活血兼治次证。标本兼顾，主次同治，故获良效。若夹肝肾阴虚者，以桔梗易升、柴，否则耗劫肝阴，造成不良后果。
3精神分裂症
熊某某，女，29岁，1985年11月8日初诊。
主诉：语无伦次，幻听幻视，失眠惊恐，抑郁痴呆伴纳呆2年。
病史及现在症：患者两年前出现神志失常，时而语无伦次，妄言妄见，失眠多梦，甚则彻夜不眠；时而抑郁沮丧，暗自悲泣，喜独居暗室，惊恐不安，甚则神志痴呆，不饮不食，卧若昏迷状，久治无效。症见：神情淡漠，精神萎靡，目光呆钝，沉默寡言，时欲悲泣，心神恍惚，夜难成寐，恶梦纷纭，不欲纳食，面色暗滞，舌淡苔薄腻，脉弦小而滑。
辨证：心脾两虚，痰迷心窍。
治法：健脾化痰，养心安神。
方药：归脾汤加减：北黄芪12g，白术10g，茯神12g，炙甘草12g，当归10g，桂圆肉10g，柏子仁10g，酸枣仁10g，生远志10g，菖蒲30g，广木香3g，广郁金10g，鸡内金3g，生麦芽10g，红枣5枚。14剂，水煎温服。1987年7月患者前来致谢，知其服药期间大呕1次，吐出绵延不断、胶粘透明状痰涎甚多，未吐之先，郁闷难安，即吐之后，神清气爽，药后诸症消失，一如常人。1988年11月10日追访，患者除体质尚弱外，前病未再发作，完全治愈。
按：刘老治疗癫症，常从调整脏腑功能出发，用健脾化痰治本，养心安神以治标，以归脾汤加减而获效。本例病经两载，表情淡漠，精神萎靡，不欲纳食，心神恍惚，失眠多梦，为心脾两虚；时欲悲泣为脏躁，亦属心脾不足；目光呆钝，沉默寡言，面色暗滞，苔腻脉浮为痰阻气机。故师其法以归脾汤合甘麦大枣汤补养心脾、安神定志，郁金开郁，菖蒲、远志化痰开窍，鸡内金、麦芽开胃助化，药中病机，获效迅捷。然，两载痼疾，竞半月而瘳，殊难尽释，是否与重用菖蒲、生远志（生远志可以引起呕吐）有关，尚待进一步探究。
“人以胃气为本”，人所共知，但苟非经验宏富者，临证岂能时时顾护胃气哉!余浅薄，亦以治脾而愈以上诸疾者，皆跟师临证之得也。（胡不群）
4．原发性高血压病
刘某某，男，63岁。
主诉：头痛头昏，耳鸣，心烦，失眠伴腰酸腿软2年。
病史及现在症：患者近2年来经常头痛、头昏、耳鸣、心烦、失眠，自感上重下轻，腰酸腿软，行步恇然。面有油光，大便干结，四五日一行。有高血压病史数年，血压波动在190～180/120～110mmHg之间，服降压药每降而复升。颞动脉搏动明显，眼结膜微红，舌质紫暗、苔薄微黄，脉弦劲有力。检查提示眼底动脉硬化，胆固醇增高，6.76mmol/L。
辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢。
治法：滋水涵木，和阳息风。
方药：经验方“潜阳滋阴安神方”加减：制首乌15g，生地15g，丹皮10g，泽泻10g，女贞子30g，旱莲草15g，草决明15g，珍珠母25g，龟板15g，鳖甲15g，桑叶10g，菊花3g，另以锈铁烧红淬水兑药。15剂。
二诊：症状减轻，晚上能睡4～5小时，大便已畅，面部油光消失，步行渐稳，但晨起有恶心感，舌质红苔薄白稍腻。原方去生地、草决明，加法夏、广陈皮各5g。15剂。
三诊：头晕缓解，睡眠转佳，血压稳定在150/90mmHg。
按：此例老年高血压病为肾水亏虚，肝阳升逆无制，表现为头晕、耳鸣、心烦、失眠、头重脚轻、面有油光、腰膝酸软。刘老予以滋水涵木，养阴和阳，方用刘老治疗失眠的经验方“潜阳滋阴安神方”加减，去方中芍药、生牡蛎、牛膝、甘草，加凉血散瘀之丹皮，利水渗湿泄热之泽泻，清热润肠通便之草决明。泽泻、草决明共用，使热从二便解。本例大便干结，四五日一行，而非峻剂所宜，草决明有大黄通便之功，无大黄攻伐之弊，不失为老年便秘的一味良药。
5类风湿性关节炎
张某某，女，48岁。1989年6月10日初诊。
主诉：四肢关节、腰部疼痛伴关节活动受限2年余。
病史及现在症：患者因四肢多关节疼痛、腰痛，于两年前由外院诊断为类风湿性关节炎。经中西医治疗，效果不显。现仍感四肢关节及腰部疼痛，逢天冷或接触冷水则痛甚，关节活动受限，面色晦暗，乏力，少寐，纳可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉弦细。查：血沉44mm/h，抗“O”＞400IU/ml，类风湿因子（+）。
辨证：阳虚寒湿阻络，肝肾俱虚。
治法：健脾益气祛湿，温阳散寒通络。
方药：六君子汤、防己黄芪汤合真武汤加减：党参12g，白术10g，茯苓12g，炙草5g，法夏5g，广陈皮5g，北黄芪15g，防己6g，附片5g，白芍12g，鸡血藤15g，青风藤15g，夜交藤15g，五加皮5g，杜仲10g，淫羊藿12g，砂仁3g，鸡内金3g。14剂。
二诊（6月24日）：诸症好转。以上方出入治疗两月余，关节疼痛消失，活动自如，类风湿因子转阴，抗“O”＜400IU/ml，血沉15mm/h。
按：本例发病多与素体阳虚，腠理疏松，久病未愈，导致正气益虚，故治疗以扶正固本为主，方以六君子汤加砂仁、鸡内金健脾和胃，以固后天之本，如刘老所说：“脾胃有病则治之，无病则护之。”本例，一则健脾和胃，二则防祛邪之品损伤脾胃，俟化源充足，四肢得以濡养，则活动自如。痹证迁延日久，则进一步损及肝肾。根据刘老用药经验，于方中配伍杜仲、淫羊藿等补益肝肾之品以固先天之本，肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽濡养。更以黄芪伍防己、鸡血藤、青风藤、夜交藤益气通络，祛风除湿；与五加皮相配伍益气强筋，固表除痹；白芍与附片相伍温阳散寒，通痹止痛，用白芍之意在制附片温燥之性而取其用，实由仲景乌头汤化裁而来，全方虚实相兼，标本同治，重在治本，故获良效。
6食道癌
邓某某，男，62岁。
主诉：食入即吐4月余。
病史及现在症：患者4个多月前出现食入即吐，发病以来，每日只能进流质1～2两，逐渐消瘦。经湘雅医院诊断为“食道中段癌”，食道狭窄，吞咽受阻。症见：不能进食半流质或固体食物，食道部位灼热疼痛，精神极差，口干，大便干燥。舌暗红，苔薄黄，脉弦细涩。刘老诊为“噎膈证”。
辨证：顽痰瘀血，内阻胃气。
治法：滋养胃阴，豁痰软坚，化瘀通络。
方药：制首乌15g，沙参10g，丹参10g，九香虫5g，水蛭3g，壁虎5g，急性子5g，海藻10g，黄药子5g，麦芽10g，炙甘草5g，细糠30g，牛口涎1杯。10剂。
二诊：诸症明显减轻。继服上方100余剂，饮食增进，每日能进食500g以上，疼痛消失。X线摄片复查示“食道中段狭窄变宽”。1年后追访，病人情况良好。
按：食道癌中医属噎膈证范围，《景岳全书·噎膈》曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”此患者由于素嗜烟酒，以致胃肠积热，炼津为痰，痰热内蓄，日积月累，津伤血燥，瘀血停滞，阻于食道，以致吞咽困难。治宜润利通络法。方中制首乌、沙参、丹参养阴清热，急性子、海藻化痰软坚，细糠、牛口涎润利滑下，方中妙用九香虫、水蛭、壁虎化瘀通络，如九香虫性味咸温，无毒，入肝脾肾经，理气止痛，治胸膈之气滞，《本草新编》中记载九香虫：“虫中之至佳者，入丸散中以扶衰弱最宜……以其性滑。”本方中九香虫得养阴药，温而不燥，以扶癌症之衰，理气止痛，有润滑向下之性；水蛭善入，能破陈久之瘀血，壁虎至经络入血分消肿核；牛口涎细糠解毒润利向下行，诸药相配，疏通经络，破坚消积，滑以去着，疏通阻滞之食道。
7雷诺氏综合征
刘某某，女，23岁。
主诉：四肢麻木冷痛5年，加重伴指端青紫1年。
病史及现在症：患者5年前因下乡劳动，寒温不节，四肢出现麻木冷痛，以双上肢末端为甚，近年来病情加重，发展至双上肢不能接触冷物。接触冷水后指端青紫，疼痛难忍，一手指僵硬，手不能执笔写字，患者十分痛苦，因而休学，多方求医。西医院诊断“周围末梢神经炎”、“雷诺氏综合征”，给予止痛、消炎、维生素之类，病未缓解。每逢经期小腹坠胀疼痛，经水欲下不下，四肢厥冷，冷汗淋漓，经少色黑有块，经期延长。舌质淡紫，苔薄白，脉弦细带涩。
辨证：寒邪凝滞经脉，络脉不通。
治法：补气温经，化瘀通络。
方药：黄芪12g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，附片5g，水蛭3g，地鳖虫10g，丹参10g，五灵脂10g，蒲黄10g，鸡血藤10g，夜交藤15g，炒桑枝15g。14剂。
二诊：症状大减，四肢冷感麻木均减轻，饮食增进，能执笔写字，尚欠灵活。乃于原方加肉桂1g（同煎）。14剂。先后服药50余剂，手执笔自如，下冷水亦不感疼痛，痛经病除，患者半年后复课，情况良好。
按：雷诺氏综合征属中医痹症范围，《灵枢•经脉篇》云：“寒邪客于经脉之中，则血泣而不通。”《素问•调经论》又云：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”此例乃寒邪凝滞经脉致脉络不通。“不通则痛”，故用温经通络法，血属阴类，非阳不运，气为阳化，气行血行，黄芪、白术、茯苓补气行血，附片、肉桂温阳，五灵脂、蒲黄活血化瘀，方中水蛭、地鳖虫、附片、肉桂用法最巧，水蛭《本草百种录》亦云：“水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入；迟缓者生血不伤，善入者坚积易破，借其力攻积久之滞，自有利而无害也。移取水蛭性迟缓善入，生血不伤；地鳖虫咸寒有毒，得温补药寒而不凝，破积通络，入血软坚之用；附子走而不守，通行十二经脉，肉桂少量“辛则善散，热则通行，疏通血脉，宣导百药。”监制地鳖、水蛭咸寒之性，诸药相配，温中有通，故能破瘀积通血络，治愈久滞之疾。
8脊髓空洞症
李某某，男，17岁。
主诉：四肢外侧痛温觉消失伴肌肉萎缩4年。
病史及现在症：患者4年前四肢外侧痛温觉消失，渐见肌肉萎缩，四肢无力，稍远行则艰难，面色白光白无华，纳差。经湖南医学院检查，诊断为“脊髓空洞症”，服用维生素B1，肌注维生素B12等药罔效，患者因病休学。症见：四肢外侧痛、温觉消失，用烫法及刺激法均无感觉，双腿无力，步履艰难，腰酸无力，二便正常。舌淡，苔薄白，脉沉细。
辨证：髓海空虚，瘀血入络。
治法：补肾填精，化瘀通络。
方药：制首乌15g，丹参10g，鹿角霜10g，骨碎补10g，核桃肉15g，黄芪15g，当归10g，白芍10g，附片5g，上肉桂2g，红花3g，桃仁5g，地龙6g，水蛭3g，地鳖虫10g。14剂。
二诊：精神好转，双下肢较前有力。原方30剂。
三诊：四肢痛温觉逐渐恢复，肌肉逐渐丰满，恢复上学。为巩固疗效，以制首乌15g，丹参10g，鹿角霜10g，核桃肉12g炼蜜为丸，服用半年，病告痊愈。
按：“脊髓空洞症”属中医痿症范畴。《临证指南医案•痿》邹滋九按云：“盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛；肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能荣养筋骨。”本案由于肝血不足，髓海空虚，不能濡养筋骨，崇《内经》“虚则补之”，采用养肝柔肝、补肾填精、化瘀通络之法，方中地龙、水蛭、地鳖虫为其妙用。如地龙性味咸寒，善行走窜，其性下行，走血分能通血脉，利关节，消瘀滞，疗痹痛。”地鳖咸寒入血软坚，水蛭善入血分而破坚积，三药同用，通血脉、消积滞，虽味咸寒，得补肾填精，温阳之附子、肉桂寒而不凉，更能发挥其用。
9偏头痛
某男。
主诉：反复发作偏侧头痛4年。
病史及现在症：患者近4年来反复发作偏侧头痛，发病频繁，逢季节交替、饮食刺激、动作劳累常可诱发，湘雅医院脑血流图检查提示脑血管紧张度增强，诊断为“血管性头痛”，经服用止痛片和扩张血管而暂时缓解。患者头痛每发作1次，半月不能工作，记忆力下降，烦躁，头部烘热感，头左侧麻木不仁，纳减，神疲，大便干结。舌淡红，少苔，脉弦细。
辨证：肝肾阴亏，络脉受阻。
治法：养阴通络熄风。
方药：制首乌15g，丹参10g，玉竹10g，熟地12g，淮山12g，全蝎3g，蜈蚣1条，茯苓10g，白芍12g，女贞子15g，旱莲10g，蒺藜10g，杭菊5g，珍珠母20g，草决明12g，大云12g。14剂。
二诊：头痛再未发作，继服14剂。至今6年，疗效巩固。
按：此案据脉证属肝肾不足，阴血亏损，络脉损伤，治宣滋养肝肾之阴，肾水充足能上注于脑，滋养脑髓，方中蜈蚣、全蝎达气血凝聚之处，疏通经脉，蜈蚣辛温有毒，祛风定惊，攻毒散结，镇痛止痉，内治肝风萌动之眩晕、抽搐、痉挛，外治经络中风，口眼斜，手足麻木，《医学衷中参西录》云：“蜈蚣走窜力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。”全蝎辛平有毒，归肝经，其性峻烈，本品善于走窜，循表入里，能穿筋透骨，两药性味辛温，得滋肾养阴、补肾填精药，则温而不燥，能通脑活络，止疼痛，直达病所。
10唇癌
杨某某，男，67岁。
主诉：下唇肿块反复溃烂流水疼痛半年，加重2月。
病史及现在症：半年前下唇生一肿物，上起“火泡”，擦破后反复溃烂流水疼痛，影响进食，在某医院行下唇肿物切除术，病理报告为“右下唇鳞状细胞癌。”手术后因白细胞减少，不能进行化疗。术后2个月来诊，唇肿大如杯，原切口处如翻花石榴状，溃烂流水，疼痛牵扯到右侧头面部，口干，大便结，小便短黄。舌质红，苔薄黄，脉弦细而驰。
辨证：阴伤热炽，毒滞血瘀。
治法：养阴清热解毒，活血通络化瘀。
方药：三参首乌汤、二至丸合犀角地黄汤加减：太子参15g，沙参10g，丹参10g，首乌15g，女贞子15g，旱莲草10g，生地15g，丹皮10g，白芍12g，黄精15g，蒲黄10g，天葵子10g，土茯苓10g，甘草5g，蛇蜕5g，皂刺炭3g。14剂，水煎服。外用蛞蝓、鼠妇等分烘干，加冰片少量研细，麻油调匀敷患处，日夜数次。
二诊：肿胀疼痛及溃烂流水均减轻。内服以原方随证加减，外搽守方不变，坚持治疗三个月，癌溃烂处全都平复收口生肌，疗效至今巩固。
按：“唇癌”中医称“茧唇”，《素问•六节脏象论》云：“脾胃为仓廪之本，营之居也，其华在唇四白……”此为湿热蕴结于脾，营气不从，郁而生火，痰火郁结，挟瘀血结于唇，治宜养阴清热解毒，方中蛇蜕性味甘咸无毒，性窜而善祛风，皮而善蜕，故治皮肤疮痒，有祛风脱敏之功。更妙在外用地虱婆（鼠妇）、蛞蝓祛腐生新，托毒外出。《本草经疏》云：“蛞蝓咸寒软坚，则经脉舒缓、经络通达，而诸证除矣。”地虱婆性味酸凉无毒，《本草经疏》：“地虱婆主治气阻及血，湿热蕴结，破血利水，解毒止痛。”另加冰片辛温香窜善走能散，通诸窍，散郁火，诸药相配，内外相攻，咸寒软坚，酸凉解毒，相辅相成。
11抑郁症
刘某某，女，38岁。
主诉：失眠，胆怯，心慌伴心烦，悲哭，乱语1年。
病史及现在症：患者素情志抑郁，不善交流。近1年来，渐起失眠多梦，反复出现胆怯、心慌，有时心烦，精神不爽，悲哭，乱语，体倦，纳差，二便如常。沉默不语，表情淡漠。舌质淡嫩，苔薄白，脉弦细。
辨证：心脾不足，心肾不交，神不守舍。
治法：养心益脾，柔肝滋肾，佐以镇静安神。
方药：三参首乌汤、二至丸合甘麦大枣汤加味：太子参15g，沙参10g，丹参12g，制首乌15g，女贞子15g，旱莲草12g，炙甘草5g，麦芽10g，大枣7枚、玉竹15g，白芍15g，枣仁10g，柏子霜5g，桂圆肉10g，珍珠母20g，龙齿12g。7剂。另每剂用黄连1g与烧红锈铁淬水兑药服。
二诊：心慌，胆怯，悲哭，乱语均缓解，能入睡，食纳增加，但多梦，舌苔薄白，脉沉细。原方去柏子霜，加生地15g，大枣5枚。15剂。服完精神振作，逐渐康复。
按：金匮曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”此多因情志抑郁，心脾受损，脏阴不足而成。本例患者，胆怯、心慌，乃心脾不足，肝肾阴虚；由于郁而不畅，故表情淡漠；由于水火不济，故心肾不交，神不守舍，而啼哭、乱语、失眠多梦。治以益心脾、养肝肾，生铁落镇静安神。反佐黄连以泻心火除心烦，使阴阳平衡则愈。并晓以乐以忘忧，则心情愉快而疗效巩固。
12小儿夜啼
万某，女，3岁。
主诉：夜啼伴烦躁不安2年余。
病史及现在症：患者出生3个月后即夜啼，烦躁不安，哭无虚夕，服镇静安眠剂可暂时缓解，不能根治。白天精神不振，食纳一般，口干饮水，大便干结，小便夜多。烦躁啼哭时，手足乱动，汗出气急。经中西医治疗，已近3岁，未获疗效。其父母轮流守护，疲惫不堪。因亲友之荐，远道到长沙请刘老诊治。其父母代诉：近因秋躁，更夜不成眠，口干引饮，尿多便结。察其体型瘦弱，面白无华，头发作穗，目有浮光，对周围事物敏感，性情乖戾，哭声尖锐。舌质红，无苔垢，脉细数。
辨证：阴虚火旺，上扰心神。
治法：滋阴潜阳，养心安神，补牌和中。
方药：甘麦大枣汤加味：甘草6g，小麦20g，大枣7枚，生地12g，丹参6g，龟板12g，龙齿12g，白蜜30g（蒸兑）。10剂。因其头热而足冷，嘱每晚用艾叶30g煎水洗足，头部枕以凉席（温下清上）。
二诊：服1剂后，夜能睡2小时，10剂后能睡4～6小时，头已不热，足已不冷，口渴大减而夜尿少，汗出止而大便调，舌质淡红，已生薄白苔。原方，20剂。
三诊：眠食正常。改六君子汤加黄芪6g，丹参10g，炙远志2g，酸枣仁5g，生地10g，百合5g，大枣3个、麦芽10g，鸡内金3g，14剂。服完病愈，疗效巩固。
按：脏躁乃“子脏”发躁，妇人常见之疾也，尤以更年期为最。小儿患此，未之闻也。然则，刘老据陈修圆“五脏属阴，不必拘于何脏”之说，认为只要脏阴不足而发躁，即是不必泥于“子脏”。且甘麦大枣汤方后注“亦补脾气”，而脾为生化之源，为脏阴化生之根本所在。脏躁不仅为妇人常见之疾，即男性亦可见。循此推理，则小儿亦未尝不可见也。有是证，用是药，何必为“妇人脏躁”限定眼目。曾遇一例躁啼不止2年零7个月的病儿，按脏躁治而愈。非经验宏富，思路活泼者，何能臻化此境。
13食道癌
刘某某，男，64岁。
主诉：进食梗阻3个月。
病史及现在症：有饮酒史，三个月前进食梗阻，厌油，腹部胀痛，逐渐消瘦，只能食少量糖拌稀饭。经湖南医学院附二院作食道镜检，诊断为“食道中下段癌”，患者拒绝手术，遂来我院求治。就诊时，食之即吐，日进2两流质，厌油，腹胀，消瘦，口干喜热饮，大便干结，舌淡红，苔润白，脉弦细。
辨证：阴虚气结，顽痰瘀血阻塞食道，结滞不行。
治法：滋阴开结，软坚化痰。
方药：经验方通利消症方加减：太子参15g，沙参12g，丹参12g，制首乌20g，菟丝子15g，女贞子15g，旱莲草10g，法半夏5g，陈皮5g，壁虎5g，急性子5g，蜈蚣1条、瓦楞子12g（煅）草决明12g，肉苁蓉12g。每两小时服药1次。另杵头糠10g，白蜜30g（饭上蒸1次）兑服。每服1茶匙，细咽缓吞。
二诊：服上方10剂，食道梗阻感明显减轻，大便亦润通，每日能进流汁5～6两,但食道仍有疼痛感，口干，舌脉同前，仍上方加重丹参15g，加水蛭10g，海藻10g，继续服14剂。
三诊：患者症状继续减轻，纳食增进，精神好转，口干减，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。仍以养肝肾之阴之药佐之。另用单方鲜菝葜200g，猪肉2两，炖汤吃，始终坚持此方，共服菝葜18.5kg。食道梗阻感完全消失，饮食如常，病者1年后反映情况良好。
按：食道中下段癌系中医的膈食证。《医述》引《会心录》云：“愚按膈证病在上焦，其源实在下焦……”。而膈证之火，其根实发乎肾，若肾中水亏，不能摄伏阳光。故虚火上浮，火与痰结搏于食道，致使膈塞不通，食不得下。” 经验方通利消症方由三参首乌汤、二陈汤、失笑散加急性子、水蛭、壁虎、蜣螂、菝葜等组成，全方养阴清热，化痰散瘀，软坚散结。除按“阴虚气结”论治外，单方菝葜味虽甘温而带涩，宜配伍猪肉炖汤，能消肿软坚，润肠通下，始终坚持服之，与内服药相辅相成，济上焦之枯，润肠道之燥，因而收效甚良。仍不失养阴开结，益血润肠之治。
14肝癌
陈某某，男，67岁。
主诉：右胁肋胀痛，食后腹胀伴黄疸、消瘦1年余。
病史及现在症：近年发现右胁肋胀痛，食后腹胀，以夜为甚，面色发黄，消瘦，丧失体力劳动。往湘雅医学院扫描，诊断为“肝右叶外侧占位性病变”、“肝癌晚期”（扫描号78585）。认为治疗及手术效果不佳，建议回家休养，患者家属抱最后一线生机求诊于中医。就诊时已20天未进硬食，食后腹胀，只能进极少量果汁、冰棒，维持生命，察其面部黄如桔色，恶病质，精神蒌靡，腹大如箕，腹壁静脉怒张，有腹水，肝区阵发性剧痛，下肢浮肿，小便茶褐色，量少，舌质稍红，苔薄黄，脉弦。
辨证：肝阴亏极，毒瘀内阻。
治法：益气养阴，活血化瘀，消肿利尿。
方药：太子参15g，沙参12g，丹参15g，紫参（石见穿）15g，金钱草15g，茵陈15g，麦芽10g，甘草5g，鸡内金7g。15剂。另：每日以柘木30g煎水代茶。
二诊：肝区疼痛缓解，小便利，肿消黄渐退，精神好转，而能进食，2两／餐。舌质淡红而光，苔薄白，此时宜照顾胃气，助其消化，仍上方加减：太子参15g，沙参10g，丹参12g，紫参15g，西砂仁3g，五灵脂10g，炒蒲黄10g，麦芽10g，鸡内金5g，北山楂10g。15剂。仍每日以柘木30g煎水代茶。服完再服30剂。
三诊：病情明显好转，肝痛未再发作，每日能进食斤余，仍有饥饿感。下肢肿消，精神好转，腹水（－），二便正常，病人自觉无不适之感，4个月后复查肝扫描，扫描号（78764）较(78585）扫描“病变有明显修复好转”。舌脉均正常，仍以养肝消痞，活血化瘀治之：太子参15g，沙参10g，丹参10g，紫参15g，瓦楞子12g，白芍12g，川楝10g，延胡索10g，五灵脂10g，蒲黄10g，麦芽10g，隔山消12g，柘木20g，甘草5g。30剂。仍用柘木15g煎水代茶。病情继续好转，活动如常。至今已7年，追访病人已74岁，情况良好，仍能从事一般劳动。
按：“肝癌晚期”“肝右叶外侧占位性病变”临床为极难治之证，此病全部经中医治疗，生命至今延至7年，情况良好，析其方药组成，太子参、沙参、白芍，养肝胃之品，紫参（又名石见穿）、丹参、五灵脂、蒲黄有活血化瘀之功，延胡、川楝疏肝止痛，瓦楞子消痞软坚，麦芽、鸡内金、隔山消健胃助化，方中用柘木一味（又名“穿破石”）淡微苦凉无毒，有凉血散瘀，舒筋活络之功，可能对此例肝癌治疗其中起了重要作用，《本草纲目》云：“柘木能通肾气”以肾司二便，本品能通利大小便而排除腹水。还待进一步研究。特别要提出的是病人的精神思想对疾病的影响，本例是乡村农民，不知“癌”为何物，病虽重，其精神无压力，思想无包袱，谈“癌”而色不变，因而治疗有效获得生存。
15肝细胞性肝炎
周某某，男，26岁，1977年4月上旬初诊。
主诉：黄疸、乏力、厌油半月。
病史及现在症：患者半个月前渐起身目发黄，头重体困，胸闷腹胀，疲倦，嗜卧，厌油腻，食纳减退，小便黄，大便结，送某传染病院检查肝功能：黄疸指数300mg/dl，转氨酶840U/L，其他检查无异常。诊断：“肝细胞性肝炎”。曾用激素治疗，疗效不显。舌苔微黄而厚腻，脉濡缓。
辨证：脾虚失运，湿热蕴结。
治法：健脾利湿，清热化浊。
方药：茵陈五苓散合三仁汤加减：茵陈15g，苍术15g，土茯苓15g，猪苓15g，桂枝10g，泽泻10g，法夏15g，广陈皮6g，薏苡仁15g，杏仁10g，白蔻仁4g，藿香15g，郁金6g，鸡内金6g。30剂。另用硝石、白矾等分研末和匀，装胶囊，口服，每次0.5g，每日5次。
二诊：症状及黄疸明显减轻，仍胸闷纳差，目黄，舌苔白厚，脉弦。复查肝功能，黄疸指数降至30mg/dl，转氨酶320U/L。湿热未尽，原方加晚蚕砂12g，宣利气机而化湿浊；加金钱草，增强其利尿作用。15剂。
三诊：目黄退，食纳增，稍有头晕，乏力，肢末不温。复查肝功能：总胆红素降至15mg/dl，转氨酶260U/L，其他项均正常。舌苔薄白，脉弦细。宜扶正祛邪，以健脾疏肝为主，兼利其湿。六君子汤加黄芪、丹参、薏苡仁、赤小豆、白芍、附片（3g）、麦芽、山楂、鸡内金。20剂。
四诊：精神振作，头不晕，四末已温，睡眠饮食均正常。复查：黄疸指数、转氨酶已恢复正常。舌苔薄白，脉弦缓。此乃邪去正虚，肝脾亏损。六君子汤加西砂仁、鸡内金、丹参、麦芽、生山楂、紫参。10剂。随访愈后未复发。
按：《诸病源候论》曰：“黄疸之病，由酒食过度，脏腑不和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不化，热气郁蒸，故食已如饥，令身体面目及爪甲小便尽黄。”本例系湿遏热伏，且湿重于热，熏蒸肝胆，胆液外溢肌肤而发黄。故治疗首用茵陈五苓散加减，化气利湿，兼以清热。在清热利湿中用肉桂者，防茵陈之苦寒郁遏也。三诊时余邪未尽，但肝脾亦伤，改用健脾疏肝为主，兼以清利湿热。四诊时，邪去正虚，治以调理肝脾，以杜复发之机。刘老紧扣受病之源，抓住脾胃湿热这一关键，使脾健肝舒而病愈，此又肝病治脾之一说。
16血栓性血小板减少出血性紫癜
李某某，女，46岁。
主诉：高热、全身紫癜19天。
病史及现在症：患者19天前因劳累受热卧地淋水而诱发高烧，出现全身皮下出血斑、出血点而住入衡阳某市立医院，经省级两次会诊，确诊为“血栓性血小板减少出血性紫癜”。有家族性出血病史。先后输血2100ml，并予血浆蛋白、激素等，仍全血下降，血红蛋白50g/L，血小板9×109/L，白细胞5×109/L，网织红细胞14.6%，黄疸指数28mg/dl，尿蛋白（++），尿素氮正常，二氧化碳结合率10.32mmol/L(23容积%)。病情危急，因邀刘老出诊。症见发热（T38.9℃），胸背四肢紫癜，新旧相间散在出现，巩膜及皮肤黄染。其夫代诉头部晕眩重胀，胸闷不饥，恶心呕吐，不能进食已1星期，口苦不欲饮水，出汗见于上身齐颈而还，腹胀肢重，午后发热，傍晚神志昏糊，大便微溏，小便黄短，舌质淡胖，苔黄白相兼而腻，脉濡带数。
辨证：湿温证发斑（湿重于热）。
治法：清宣温化，渗湿退黄，解毒化斑。
方药：六君子汤合三仁汤加减：参须5g，苍术10g，土茯苓15g，法夏5g，广陈皮5g，藿香10g，薏苡仁12g，白蔻仁5g，杏仁10g，茵陈15g，牛角片30g（先煎1小时）、北山楂10g，鸡内金5g。7剂。
二诊：服2剂体温下降（37.8℃），呕止进食；服７剂热全退，未再出现新的紫癜，黄疸下降至4.49mmol/L(10容积%)，汗止尿利，腹胀亦除，神志清醒，语言正常。脉仍数。查：血红蛋白75g/L，血小板28×109/L。原方加炙远志3g，丹参15g。７剂。
三诊：电话问诊，病情由其主任医师代诉。体温正常，黄疸已退，紫癜完全消失未再出现，纳食二便皆正常，但口仍苦，尿蛋白（－），血红蛋白115g/L，血小板108×109/L，白细胞8×109/L，中性粒细胞76%，网织红细胞1.3%，据其所述，考虑为湿去热退后气阴两虚。易方：太子参15g，沙参10g，丹参15g，白术10g，茯苓12g，法夏5g，广陈皮5g，白芍15g，女贞子15g，北山楂10g，鸡内金3g。10剂。带药出院。
四诊：面色红润，紫癜消退未再出现，眠食俱佳，活动如常。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。查报告单：血红蛋白115g/L，血小板125×109/L（已稳定1个月），白细胞9×109/L，中性粒细胞60%，肝功能、血压正常。予益气养血，健脾助化善后。1月后反映：血红蛋白134g/L，白细胞5.4×109/L，血小板280.4×109/L，网织红细胞（－）。
按：本例西医辨病是“血栓性血小板减少出血紫癜”，中医辨证是“湿重于热的湿温证发斑、发黄”。按《温病条辨》辨证为“湿遏热伏”，用清宣温化法，不斤斤于治病的现象紫癜，而是遵《内经》“必伏其所主，而先其所因”，即抓住病的矛盾主要方面湿温。譬如救焚，用水是对的，绝缘也是对的。必须“避免机械唯物论，坚持辩证唯物论”。
17鼻梅毒
徐某某，男，38岁。
主诉：反复鼻塞，鼻痒，鼻梁红肿作痛数年。
病史及现在症：患者反复鼻塞，鼻梁红肿作痛，鼻孔窒塞不通，香臭莫辨，语言全系鼻音，鼻内作痒灼热。西医认为由“梅毒”引起，非割治不可，遂转求中医治疗。自诉口腔时现火，二便常秘结。舌质红，苔薄白，脉右寸滑数，左寸弦数。
辨证：肺气壅遏之鼻疳兼鼻齆。
治法：宣壅抉滞，清热解毒，利窍。
方药：紫苑15g，杏仁10g，桔梗10g，百部10g，桑白皮12g，锦纹大黄15g，土茯苓30g，皂角刺5g，建菖蒲2g，北细辛2g，薄荷2g。共研细末，炼蜜为丸，豌豆大，每服1丸，噙化下，日夜40丸。外用：⒈蓉黄散醋调敷鼻柱。⒉冰硼散加枯矾、瓜蒂末，吹鼻取涎。（黄蓉散：《疡医大全》卷八引胡言爵方：生大黄15克，芙蓉叶30克。研末，苦茶调敷。用于手足肿毒,已成未成。）
二诊：按上法治疗3周，鼻窍通而红肿消，原内服方加人参叶、藿香叶各10g。仍以蜜制丸噙化。3个月后症状消失而愈。
按：鼻为肺窍，鼻塞治肺，医所共知，肺与大肠相表里，重用锦纹大黄以通地道，使肺气降而肺窍宣，此鼻塞治肺之相关因素，《本草纲目》载：土茯苓治梅疮结毒要药，故重用之。即整体疗法以改善局部，上病下取之用意所在。
18鼻咽鳞癌
杨某某，女，41岁。
主诉：易感冒，头痛，鼻塞，晨起有回缩性血涕6个月。
病史及现在症：患者因易感冒，头痛，鼻塞，晨起有回缩性血涕6个月，1981年在省肿瘤医院切片诊断“鼻咽鳞癌Ⅲ级”，经放疗2个疗程，因体力不支而出院。出院后因连续感冒受凉，病情复发，鼻干涩疼痛，头痛剧烈，头皮均肿起，手不可近，经当地中西医结合治疗，无法止痛，患者读《名老中医之路·学医“五字经”》，见刘老用三藤汤治疗顽固性疼痛，遂按法用之，服药3剂，疼痛即止，故来长沙求治。症见：头痛已缓解，但头皮仍肿起，压之则痛，面部浮肿，纳差，口干喜冷饮，烦躁，失眠，大便秘结，二三日1次。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。
辨证：肝肾不足，髓海空虚，瘀血阻络，致结毒不化。
治法：养阴清热，解毒，通络止痛。
方药：三参首乌汤合三藤汤加味：太子参15g，沙参10g，丹参10g，制首乌20g，常春藤15g，鸡屎藤15g，鸡血藤10g，夜交藤15g，土贝母10g，天葵子10g，银花藤15g，甘草5g。20剂。
二诊：患者上方共服40剂。头痛止，精神好转，面浮已消，但大便有时仍干燥，口干，喜冷饮，舌脉同前。仍以上方加女贞子15g，旱莲草12g，黄精15g，花粉15g，草决明15g，白芍15g。30剂。
三诊：患者实服上方100余剂，大便润通，精神、食欲如常，口已不干，未服任何西药，情况良好。1983年10月经湖南省肿瘤医院复查，“鼻咽部后壁和上壁稍增厚，两边骨质无破坏现象，未发现异常。”为巩固疗效，仍以六味地黄汤滋养肝肾。1年后来信反映，病情稳定，未复发。
按：本病病变部位在上，邪气稽留，导致气血逆乱，瘀阻经络，治宜滋养肝肾之阴，用首乌、草决明润肠通便，浊气下降，则清阳上升，头痛即止。方中三藤（鸡矢藤、常春藤、鸡血藤）活血通络止痛，为此病之要药。土贝母、天花粉、天葵子、银花藤清热解毒消肿，女贞子、旱莲草、太子参养肝肾之阴而保气液，标本兼治，以治本为主。
19阑尾炎手术后粘连性肠梗阻
谭某某，男，55岁。
主诉：阑尾炎切除术后渐起便闭、腹胀、呕吐10余天。
病史及现在症：患者3个多月前行阑尾炎切除术，术后3个月出现便闭，腹胀，呕吐，逐渐加重而住入湖南某医院，会诊诊断为“阑尾炎手术后粘连性肠梗阻”。采取保守疗法10余天，因大小便不通停止进食，以输液维持，日夜腹胀，用胃管反复抽液，石腊油灌肠，大便仍不通，医用甘遂粉3g调糊从口腔灌入，少顷即全部吐出，并呕出胆汁。故插着吸管，车载而来求诊。时发热，微恶寒，无汗，口不渴，腹胀，大小便不通，面色萎黄，舌质淡红，苔黄白而腻，脉浮弦滑。
辨证：阴阳交阻，气机逆乱之关格。
治法：宣肺气、启皮毛、化湿阻、通地道。
方药：参苏饮加减：西洋参6g，苏叶15g，藿香10g，防风10g，荆芥5g，白蔻仁4g，法半夏6g，广陈皮6g，厚朴5g，炙甘草4g，蒲公英30g，砂仁3g，肉苁蓉15g，草决明15g，4剂。每日1剂，水煎3次，分3次温服。另方：番泻叶12g，沉香2g，荜澄茄2g。共研细末，胶囊装（每颗含0.5g）。第1天3次，每次2颗。第2天3次，每次3颗。
二诊：服汤药2剂，胶囊15颗后，大便先行，小便随利，诸证顿除。予以健脾助化之剂善后。
按：治此例疑难急症，非常法之所宜，故上、下求通而病反剧，此知常而不知变也。刘老据肺与大肠相表里，紧扣治病治人，宣通上下内外，《金匮要略》云：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”故以西洋参养阴益气；苏叶宣肺气；荆防启皮毛即所谓宣肺气，上焦得通，津液得下；厚朴、砂仁行气宽中；藿香、白蔻仁醒脾化湿；法半夏、广陈皮降逆止呕，以和升降之枢；肉苁蓉、草决明温润肠道；重用蒲公英，既可清热解毒又可利尿而散交阻之结气；炙甘草调和诸药。妙在配以番泻叶、沉香、荜澄茄研末装胶囊内服，既可使药物不刺激胃壁，又可直达病所温通沉痼之积结。诚如刘老言：“治急症，特别疑难急症，须从整体认识，若为局部现象所惑，不注意人体的动态平衡，见病治病，必然有失，唯见病而推其所以然，不为现象所惑，则事半而功倍。”
20支气管扩张
沈某某，女，47岁。
主诉：反复发作咳嗽咯血3年。
病史及现在症：咳嗽咯血，呈间歇性发作已3年，每次咯血100～300ml，经湖南医学院附属二医院X线检查，诊断为左支气管扩张。收入该院内科病房治疗，准备手术，患者不同意，遂出院请刘老诊治。症见：面色苍黄，咯血不止，少气懒言，口干喜温饮，舌质淡红，苔薄白而润，脉细弱。
辨证：正气极虚，气不摄血。
治法：益气固脱以治其本，收敛止血、宣肺止咳以治其标。
方药：白参须3g，淮山药15g，白及12g，田三七3g，杏仁10g，桑叶10g。水煎，每次20ml，昼夜频服。
二诊：上方连服3昼夜，咯血已止，神色渐回，嘱进流汁。续方拟：淮山药30g，生地炭50g，白及50g，田三七15g，鱼鳔60g（切成小块，蛤粉炒珠），丝绵30g（用鲜猪血浸透晒干或烘干）为1料，共研极细粉，过100目筛，炼蜜为丸如豌豆大，密封贮藏，每用1丸噙服，一昼夜4次。
三诊：服完两料，咯血未再出现。参苓白术散加味。14剂。服完疗效巩固，随访5年未复发。
按：本病常因劳累、受寒，情绪激动而诱发，久病成损，不易根治。因经常咯血，血管更加脆弱，须于平时，补管补络，方能收至未雨绸缪之效。此法曾治多人，屡验。刘老常说：“要取得治疗的主动权，必须充分发挥人体的自然疗能。”如对失血引起贫血的病人，他主张在输血的同时，配合服用健脾补肾之中药，意在调动造血机能，减少输血量，以逐渐停止输血，从而变被动为主动。此经验颇值得临床借鉴。
21糖尿病
陈某某，女，48岁。
主诉：多饮、多食、多尿、消瘦伴腹胀便溏3年。
病史及现在症：患糖尿病3年半，经江西医学院附属一医院住院诊治虽症状有所改善，但出院后血糖14.37mmol/L，尿糖（+++），并有高血压病史，血压160～200/90～120mmHg。症见：“三多一少”症状明显，日见消瘦，腹胀肠鸣，大便溏稀，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
辨证：脾失健运，清不升浊不降。
治法：健脾和胃，芳香助化。
方药：七味白术散加减：党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，黄芪20g，粉葛12g，天花粉12g，藿香5g，砂仁3g，淮山药18g，芡实12g，生北山楂10g，麦芽10g，鸡内金3g。另木炭烧红淬水煎药。14剂。
二诊：血糖8.65mmol/L，尿糖微量，腹胀肠鸣、大便溏稀有所改善，但全身骨节疼痛，手足发凉，舌质淡红，苔薄白，脉仍弦细。治法遵上，少佐附片以温经通络：党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，黄芪15g，附片3g，薏苡仁15g，蚕砂12g，鸡血藤10g，炒桑枝15g，炙远志3g，枣仁15g，麦芽10g，鸡内金3g，天花粉12g。14剂。
三诊：尿糖消失，血糖正常，血压时有增高，口已不渴，仍形寒，四肢末梢冷感，眼底出血，呈飞蚊征，视物模糊，皮肤易出现疮疖，舌质淡红而苔润有白沫，脉弦小。治以健脾、养肝、通络散血之剂：条参12g，白术10g，土茯苓15g，炙甘草5g，苍术10g，晚蚕砂12g，夜明砂6g，蝉衣5g，白芍12g，附片3g，夜交藤15g，鸡血藤10g，杜仲12g，五加皮5g，炒桑枝15g，20剂。
四诊：四肢已温，视力恢复、身痛消失，予六君子汤加黄芪、淮山药，生北山楂善后。3年后复查，疗效巩固。
按：本例久患糖尿病，中西治疗未获满意疗效，初诊时“三多一少”症状虽然明显，但形寒肢冷，腹胀肠鸣，一派脾胃虚弱、运化失司症征相继存在，此所谓“始传热中，未传寒中”。刘老根据机能减退情况，予以健脾和胃，芳香助化，更以木炭烧红淬水煎药，使其肠内增加活性炭吸收作用，促使药物直达病所。盖人之一身以胃气为主，胃气旺则五脏受荫。故善后六君子汤加黄芪、淮山药、生北山楂，仍是健脾胃致津液，以根治其受病之源。二诊时原方不去天花粉者，上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消，天花粉、附片同用，而并行不悖也。
22扁桃体未分化细胞癌
向某某，男，45岁，1978年3月初诊。
主诉：咽喉干燥、疼痛1年半。
病史及现在症：患者1976年冬进干燥食物患“扁桃体炎”，反复发作，经常咽喉疼痛干燥，口干口苦，常服清热解毒之药，而暂时缓解症状。1978年3月在湘雅医学院检查：“扁桃体未分化细胞癌”，患者要求服中药治疗。来诊时，咽喉干燥，疼痛，自觉喉中痰阻，扁桃体红肿，大便稍干，小便正常，暗红无苔，脉弦带驶。
辨证：《内经》云：“诸寒之而热者，取之于阴”，本证乃肾阴亏损。
治法：滋养肾水，佐以活血祛瘀解毒。
方药：六味地黄丸加减：生地12g，淮山药12g，山茱萸10g，泽泻10g，牡丹皮10g，太子参15g，沙参10g，蒲黄10g，紫草6g，天葵子10g，皂刺炭3g，牛膝10g，浙贝母10g。20剂。
二诊：扁桃体红肿已消，咽喉干燥明显好转，吞咽无碍，但有时仍感觉双下肢冷，纳食不香，舌淡苔白，脉弦细。以柔剂养阳和中助化。六味地黄丸加附片3g，砂仁3g，皂刺炭3g，蛇蜕（焙）3g、麦芽10g，鸡内金5g。14剂。
三诊：下肢已温，咽喉异物感消失，纳食增进，口不干，二便如常，仍以六味地黄汤加附片3g，西砂仁3g，木蝴蝶3g，蛇蜕（焙）3g，炙甘草5g，炼蜜为丸梧桐子大，每服30丸日夜3次饭前服之，乃炉中覆灰火不灭之法。间断服此丸方，随访4年，病愈而疗效巩固。
按：“扁桃体未分化性细胞癌”属阴虚喉痛的范畴。此病系肾虚虚火上浮，首用甘寒养肺肾之阴，继根据下肢冷感以六味地黄汤重用淮山药佐附片少量，入牛膝、炙甘草，引上浮之火下行，此为炉中覆灰之治。蛇蜕、皂刺炭祛腐解毒，治整体以改善局部，此为“上病下取”之法。制丸久服，所谓“滋苗者必溉其根也”。
23颅咽管瘤
易某某，女，8岁。
主诉：视力减退10个月，加重伴头痛，剧烈呕吐2个月。
病史及现在症：患儿素体虚弱，于1981年初开始视力减退，视物模糊，同年8月突起头痛，剧烈呕吐。经当地中西医结合治疗，呕吐即止。后经广州医院神经科检查，“心电图异常，T波改变”，又转上海华山医院CT扫描，诊断为“颅咽管瘤”，建议手术，开颅后，因肿瘤不能摘除，行抽水术，保留金属管于颅内。建议如发现颅压高，随时来沪行抽水术，家长负担不起，遂来我院中医治疗。就诊时，患儿偶发头痛，手术部突出坚硬，心前区疼痛，烦躁不安，心胸不适，精神疲乏，偶见神志不清，乱摔东西，甚则打其父母，纳差，大便溏，日1～2次，睡眠不好，口不干。舌淡红，苔薄白，脉弦细带滑。
辨证：脾失健运，水停心下，脑内瘀阻。
治法：健脾利水，养心定神，佐以活血化瘀。
方药：苓桂术甘汤加减：茯苓12g，白术6g，党参6g，炙草4g，淮山12g，丹参10g，炙远志3g，枣仁5g，琥珀3g，白芍12g，五灵脂7g，蒲黄8g，建菖蒲3g，鸡内金5g，麦芽6g。10剂。
二诊：头痛缓解，心痛、心悸怔忡、心胸不适症状明显减轻，神志清楚，纳食增进，但仍烦躁，睡觉不安，脉舌同前，仍以上方加龙齿10g、柏子霜5g镇静以安神。20剂。
三诊：头痛减轻，发作间隙延长，每夜能睡10小时，但患儿两腿无力，烦躁，腰酸，不愿活动，舌淡红，苔薄白，脉弦小，仍以健脾利水，养心定神，佐以强筋壮骨之品。方用：党参10g，白术10g，茯苓12g，淮山12g，薏苡仁12g，丹参12g，炙远志3g，柏子霜5g，五灵脂6g，蒲黄6g，杜仲8g，巴戟天8g，牛膝8g。30剂。
四诊：腿已有力，诸证渐除。为巩固疗效，仍以养心定神、调理脾胃而收功。随访2年，情况良好，服中药后，未行过抽水术，去上海复查认为是奇迹，并为取出金属插管。
按：本病由于脾肾虚弱，水饮内停于心下，则心悸怔忡不安，时而烦躁，时而神志不清，水泛高位，脑内瘀阻，间歇性头痛头昏，治以健脾利水，养心安神，未斤斤于治颅咽管瘤，通过整体疗法，改善了局部病变。
24眼肌型重症肌无力
钟某某，男，12岁。
主诉：上睑下垂3个月。
病史及现在症：患者3个月前因阅读过劳出现上睑下垂，经西医院检查，诊断为“眼肌型重症肌无力”，西医治疗未效，就诊中医。症见：眼睑睁不开，抬头望天，仅见一线光感。疲乏无力，少食懒言，终日嗜卧，不愿活动。口不渴，舌质淡红而润，脉缓弱无力。
辨证：脾虚湿滞。
治法：益气补中，健脾助化。
方药：补中益气汤加减：党参12g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，黄芪20g，当归6g，陈皮5g，升麻3g，桔梗5g，苍术15g，晚蚕砂12g，鸡内金5g。30剂。
二诊：食纳渐增，精神振作，眼能半开，但视力较弱，原方减桔梗，加枸杞10g，菟丝子10g，桑叶10g。30剂。
三诊：眼全开，两眼相等。赠治疗前后像片对照，如出两人。6年后考入大学，又寄来照片，疗效巩固。
按：此即补中益气原方减柴胡之过升，加桔梗以开提肺气；眼睑下垂，多伴有眼胞微肿，故加苍术、茯苓以胜湿，且苍术得晚蚕砂，能增强其明目作用。
25舌肿瘤
吴某某，男，42岁。
主诉：舌根部肿块半年。
病史及现在症：患者素有大便溏稀，1979年7月发现舌根部有一肿块,枣子大小,不疼痛，不碍进食,但喉头有异物感，痰多。经湘雅医学院检查为：“舌根肿瘤”，手术可能影响发音，患者遂来我院求治中医。就诊时，舌根部肿块半个核桃大，无触痛，质地硬，喉中痰多，有异物感，口不渴，大便带稀日1～2次，舌质暗红，苔薄白而润，脉弦缓。
辨证：脾虚失运，痰瘀凝聚。
治法：健脾化痰，软坚通络。
方药：六君子汤加味：党参12g，白术12g，土茯苓15g，炙甘草5g，法半夏5g，陈皮5g，菝葜15g，壁虎5g，土贝母10g，山茨菇5g，僵蚕5g，水蛭3g，九香虫3g，鸡内金5g。15剂。
二诊：喉头异物感减轻，肿块缩小，舌根部两个乳突也缩小，但仍纳差，食后腹胀，舌脉同前，仍上方加荜澄茄5g，麦芽10g。14剂。
三诊：喉头肿块缩小如蚕豆大，异物感消失，大便已成形，舌苔薄白，脉弦缓。上方将土茯苓改茯苓10g，加天葵子10g。14剂。
四诊：舌块已消平，异物感未再出现，纳食欠佳，气短，舌质暗红，苔薄白，脉弦缓，仍用六君子汤健脾助化而收功。6个月后来信感谢，治愈后未复发。
按：“脾为生痰之源”足太阴之脉，“连舌本，散舌下”，脾气虚，运化失常，痰湿凝聚，与痰血相合，则发为舌根肿瘤，喉中痰阻，大便稀，腹胀，纳差为脾虚气弱运化失职之征。治宜健脾化痰，为治本之法。佐以菝葜、土贝母、山茨菇软坚散结，僵蚕、水蛭、九香虫活血通络，痰化络通。即《内经》所言：“伏其所主，先其所因”。找到了致病因素是脾虚痰阻，除去了病的素因，病即随愈。
26局限性硬皮病
朱某某，男，59岁。
主诉：局限性皮肤发硬伴麻木半年。
病史及现在症：今年4月份突然发现右上肢肘关节至腕关节局限性皮肤发硬，逐渐皮肤无弹性而麻木，不痛不痒，但右手功能有点受限。西医院检查，诊断为“局限性硬皮病”，建议服中药治疗。察其纳食正常，体肥胖，舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。
辨证：顽痰流注，瘀血阻络。
治法：化痰软坚，化瘀通络。
方药：六君子汤合三藤汤加减：明党参15g，白术12g，土茯苓25g，炙甘草5g，法半夏10g，陈皮5g，北黄芪15g，水蛭3g，地鳖虫10g，肉桂1g（同煎）、海藻12g，白蒺藜10g，炒桑枝15g，常春藤15g，鸡血藤10g，夜交藤15g，附片3g。7剂。
二诊：病无明显进展，但麻木稍有减轻，饮食如常。细察患处皮肤暗黑，有色素沉着，舌暗红，苔薄白，脉仍弦缓。上方加片姜黄5g，风化硝3g（兑服）。14剂。外用：生鹿角60g，田三七10g，冰片2g。茶水磨汁外搽。
三诊：皮肤发硬逐渐消失，食纳正常，舌淡紫，苔薄白。仍以上方加菝葜15g，白芥子5g。14剂。
四诊：皮肤弹性及肤色已恢复正常，患者无其他不适，以六君子汤加白芥子5g，海藻10g，片姜黄5g，风化硝3g。21剂。随访2年无复发。
按：此病为痰瘀阻络，纯用化痰消瘀，通经活络之法，不能解决病的凝固，必须在健脾胃、助消化的基础上，用海藻以软坚，片姜黄、风化硝（即玄明粉）以解凝，白芥子祛皮里膜外之痰，术附遂皮间水湿，水蛭、肉桂，以通凝滞之络，如开冰解冻，始逐渐生效。
27肩周炎
樊某某，女，49岁。
主诉：双肩关节疼痛2年。
病史及现在症：双肩关节疼痛已2年，经湖南省人民医院检查诊断为“慢性肩周炎”，久治不愈，就诊我院。诉气候变化时其痛加剧，晚上更明显，双臂不能上举和外展，可以提物，气短乏力，形寒怕冷，饮食尚可，舌质淡红，苔白滑，脉弦。
辨证：气虚不运，寒湿内凝。
治法：健脾益气，温经宣化。
方药：六君子汤加味：党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，法半夏5g，陈皮5g，黄芪15g，附片6g，鸡血藤10g，晚蚕砂12g，片姜黄5g，炒桑枝30g，松枝节3个。18剂。外用晚蚕砂300g，片姜黄30g（研末）、生姜1坨（抖烂）酒炒热，布袋装药，晚上乘热熨双肩部。（1剂可连用3～4晚，每次必须酒炒热）。
二诊：肩痛缓解，手能上举梳头，怕冷已消失，仍照原方10剂巩固疗效。
按：此病妇女甚多，于体衰之年逐渐开始，病属寒凝湿聚，所以名“冻结肩”，“肩凝”，中医又名“脱肩风”。剖析此案成功的经验，在于细察气虚不运，寒湿内凝是本病之关键，治宜健脾助运，行气活血，温经解凝。治疗中运用了“内外同治”之思维方法，因此在较短时间内获得了较好疗效。我们在临床中发现仅仅依靠内服药治疗此类疾病，疗效较慢；而依靠内服外熨治疗此病较之单纯运用内服药或外治法，其疗程均缩短，且每获良效。
28雷诺氏综合征
胡某某，女，30岁。
主诉：肢端疼痛麻木僵硬伴青紫、苍白1年。
病史及现在症：患者工作中经常接触冷水，四肢末梢如针刺感，晨起发红，旋即发凉，肢端苍白疼痛麻木，手指僵硬，右足比左足为剧，桡骨动脉扪不到，下冷水受风寒痛更甚。经西医院诊断为“雷诺氏征”用谷维素、地巴唑、烟酸等治疗已6个月，无进展。1972年10月步履困难，车载就诊我院。面色无华，四肢末梢青紫，冷感麻木，血压100/60mmHg，口不渴，因痛晚上睡眠少，食纳可，月经及二便正常，舌质淡紫，苔薄白而润，脉弦细。
辨证：脾肾阳虚，气滞血瘀，寒凝络阻。
治法：温经通络，化瘀活血。
方药：黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15g，白芍12g，桂枝尖5g，生姜3片、大枣3枚，白术10g，炙甘草3g，当归10g，鸡血藤10g，桑枝15g，附片5g，鹿角霜10g，水蛭3g，地鳖虫10g。15剂。
二诊：肢端青紫转红活，刺痛麻木均减，能步行2.5公里就诊。诉晚上双腿（腓肠部）转筋。原方白芍加至15g，附片加至9g。10剂。
三诊：转筋止，手指麻木刺痛消失，原方去水蛭、地鳖虫、桂枝，减附片为3g，加淮山药15g，山茱萸6g，杜仲12g，巴戟天12g。20剂。
四诊（次年7月）：上方服完即恢复上班工作。现时值夏天，出现双大腿灼烧痛，皮肤表面作麻，受凉则烧灼更明显，口微渴，食纳少，睡眠差，大便干，小便黄，舌质红，无苔垢，脉弦小带驶。病人问去冬寒、今夏热何故。余曰去冬“阳气衰于下则为寒厥”，今夏“阴气衰于下则为热厥”。病不同而治法当异，宜滋阴潜阳，活血通络。炙龟板15g，炙鳖甲15g，白芍15g，生地15g，丹参12g，制首乌15g，鸡血藤10g，牛膝10g，骨碎补10g。10剂。
五诊：双下肢灼热感消退，痛未除，原方加黄芪12g，防己10g，附片3g。7剂。
六诊：痛已止，惟知饥纳少，睡眠不安。叶氏养胃汤加白芍。10剂。治愈后未复发，随访10年疗效巩固。
按：肢端青紫证，从形象上说明络阻血瘀，寒凝气滞的病因病机和症状，在同一患者身上，因不同时令出现“阳气衰于下则为寒厥”，“阴气衰于下则为热厥”，治法亦因之而异。可见中医治病是因人因时因地制宜，要与自然环境相适应。
29缺血性中风
张某某，男，63岁，1985年夏季初诊。
主诉：猝倒昏迷、失语、二便失禁。
病史及现在症：患者体检发现血压偏高，平素有头晕眼花，上重下轻，行步不稳的感觉。于1985年夏季，突然昏倒人事不知。经湖南医学院附二院诊为“脑血栓形成”。邀诊时，证见颜面潮红，昏聩失语，便尿遗失。右侧偏瘫，扪其两足冰冷，呼之半醒，舌短缩难伸，脉两寸击手，两尺空虚。
辨证：上盛下虚。
治法：上病下取。
方药：地黄饮子加减：制首乌20g，白芍15g，丹参15g，远志5g，建菖蒲5g，杜仲12g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，牛膝10g，附片3g，锈铁烧红入黄连2g淬水兑药。3剂。外用艾叶50g，附片10g。3剂。煎汤洗足，每晚1次。
二诊：鼻饲第1剂药后，目能动，口能张，改用口服，3剂后舌可伸缩而语言謇涩，二便能自控。摒除一切西药，专服中药。效不更方。20剂。
三诊：下肢已温，神清合作，血压正常，但纳运不佳。易方：党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，法半夏5g，陈皮5g，黄芪15g，丹参12g，淮山药15g，山茱萸8g，白芍15g，狗脊10g，杜仲12g，巴戟天12g，砂仁3g，鸡内金5g。14剂。
四诊：食量增，消化好。守上方。2月后能下床活动，结合坚持功能锻炼，逐渐恢复正常。
按：此即内经：“血之与气并走于上则为大厥，气复返则生，不复返则死”之证。双下肢冷，两尺脉空虚，乃肾气厥逆之证。少阴之脉循喉咙夹舌本，“妇人重身，九月而瘖”乃胎压肾系而肾气不至，此证乃肾气上逆，至而壅塞，故麻木短缩而舌不仁。地黄饮子为治此证之专方，恐其凝滞，故用首乌代地黄；嫌其酸敛，乃以白芍代山茱萸；防其滋腻，乃用黄连代麦冬、石斛。肾气一复，即从后天着眼，以脾司运化主四肢也。
30尿毒症
王某某，男，46岁。
主诉：输尿管结石术后颜面及全身浮肿伴纳差、恶心呕吐。
病史及现在症：患者1978年曾多次突发腰痛，排尿中断，面部及全身出现浮肿，后经湖南医学院附二医院诊断：双侧输尿管结石、双侧肾盂积水、双肾功能受损。同年7月分别两次手术取出结石，手术后3个月用中西医结合治疗，情况尚好。因连续几次重感冒，病情急剧变化，面部及全身出现浮肿，纳差，食入恶心呕吐，小便化验蛋白（+++）、白细胞（++++），血液化验血红蛋白100g/L，白细胞3.0×109/L，非蛋白氮47.8mmol/L，当地医院诊断为“尿毒症”，建议服中药治疗。症见：神疲力乏，面部及全身浮肿，色苍白，少气懒言，大便溏薄，小便量极少，纳差，恶心欲吐，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白而腻，脉弦缓。
辨证：脾肾虚衰，湿热蕴结，清气不升，浊邪不降。
治法：健脾温肾，清热利湿，化石通淋。
方药：六君子汤加减：北条参15g，白术10g，茯苓12g，炙甘草5g，法半夏5g，广陈皮5g，北黄芪25g，桔梗5g、丹参12g，杜仲12g，附片5g，八月扎12g，金钱草15g，火硝3g（胶囊装吞）、西砂仁3g，鸡内金3g。13剂。
二诊：恶心止，浮肿消，小便量已恢复正常，精神明显好转，每天能进食500g左右。化验小便，蛋白＋，白细胞＋，非蛋白氮47.7，舌淡红、苔薄白，脉弦缓。上方去金钱草、火硝，加菟丝子12g，白芍12g。14剂。
三诊：病情继续减轻，浮肿完全消除，小便化验蛋白（－），非蛋白氮正常，惟白细胞＋，眠食俱佳，仍以六君子加黄芪15g，桔梗5g，女贞子15g，旱莲草10g。30剂。其后坚持以此方加减服4个月，5年之疾痊愈，多次检查肾功能，化验小便，均属正常，已返工作岗位，至今疗效巩固。
按：“尿毒症”属中医“癃闭”、“水肿”范围。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《景岳全书》云：“夫所谓气化者，即肾中之气也……故治水肿者，必先治气，若气不化，则水必不利……”本病实为肾中阳气不能化水，水湿停滞于内，治宜补气温阳利水。方中黄芪补气行水，配桔梗则效捷，女贞子、旱莲草养阴，附片化阴中之阳，茯苓、金钱草、白茅根以利阴中之滞，肾阳得温，中气盛则气化行，使水道通调从膀胱而出，复其生理之常则愈。
肾病范畴中的急、慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等，西医从微观分析重在局部；中医从宏观综合重在整体。辨病与辨证，中西医结合起来，把两个不同的学术思想体系统一在现代世界医疗模式的轨道上，于生物、心理、社会、自然环境诸因素中，进行整体调节，阴阳平衡，以发挥人体的自然疗能，是治疗本病的核心，也是治疗其他诸病的关键所在。
31特发性血小板减少性紫癜
张某某，男，7个月。
主诉：持续低热伴皮肤紫癜。
病史及现在症：患儿低热不退，皮肤见出血点，以双下肢明显。经湖南医学院附二院血象检查，诊断为“血小板减少性紫癜”，就诊我院。患儿面色苍白，神疲气乏，四肢无力，食减嗜睡，眼睑、唇、舌俱淡，双下肢散布陈旧和新鲜的出血斑点，指纹淡。
辨证：脾虚气弱，不能统血。
治法：补益气血。
方药：归脾汤加减：党参10g，白术5g，茯苓6g，炙甘草5g，淮山药10g，黄芪6g，桂圆肉10g，大枣5枚、鹿角霜5g，当归5g，黄精10g，鸡血藤5g，砂仁2g。鸡内金3g。10剂。
二诊：食欲增加，面色转红。复查：血小板回至84×109/L，未见新的出血斑点。原方去黄精，加熟地10g，枸杞6g，制首乌10g，女贞子10g，旱莲草5g。15剂。
三诊：复查血象：血红蛋白120g/L、白细胞6.5×109/L，血小板125×109/L，出血斑点已消失，精神活跃，眠食正常。3个月后复查，疗效巩固。
按：本例在哺乳中患“血小板减少紫癜。”根据症征分析，外无热象，内不烦躁，自非血热妄行。神疲、嗜睡、唇舌俱淡，证属祖国医学所指的“虚斑”系脾虚气弱不能统血，血随虚火游行，显于皮肤所致。“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”用归脾汤加减以补气统血。坚持此方加减25剂获效，注意了脾为后天之本。
32泌尿系结石
安某某，男，40岁。
主诉：右侧腰痛1年余。
病史及现在症：患右侧腰部隐痛已1年余，稍劳累及受寒则诱发，发作时呈阵发性绞痛，每至难以忍受，辄用杜冷丁以图缓解一时。曾住某部队医院，检查诊断为“右侧输尿管中段结石”，治疗月余无变化，就诊我院。自诉口渴引饮，小便黄赤，剧痛时尿检：红细胞（++++），血压偏高，肾区叩击痛明显。舌质红，苔薄黄带干，脉弦数。
辨证：阴虚有热，而成结石。
治法：益气养阴，通络化石。
方药：经验方加减：条参15g，沙参12g，玄参12g，北黄芪20g，花粉12g，金钱草30g，六一散12g，火硝3g（胶囊装吞）、桃胶30（蒸兑）g，鸡内金7g。7剂。
二诊：尿量增多，排出如绿豆、芝麻大小之白色结石若干枚，疼痛霍然而解。但患者仍感觉排尿有灼热感伴腰痛，舌淡红，苔薄白，脉弦仍数。上方加海金砂12g，鸡眼草（人字草）30g，徐长卿10g。14剂。灼热除，腰痛亦止。经三次Ｘ线摄片复查，未见结石。
按：《诸病源候论》：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石，肾虚为热所乘，热则成淋……。”此病例乃阴虚热乘，症见口渴尿赤，舌红苔燥，属气液两虚，在清热利湿的同时，必须兼顾气液，以滋水之化源。火硝“性上升，能解散阴中之郁热”，“能化七十二种石”，本病服药前Ｘ光显影如花生米大，而服药后排下石粒仅绿豆、芝麻大，说明方中火硝确有化石之功，足见前人经验之可贵。
33慢性肾盂肾炎
王某某，女，30岁。
主诉：反复发作尿频、尿急、尿痛2年。
病史及现在症：患尿频、尿急、尿痛,反复发作已2年，劳累受热或生气后易诱发。西医院诊断：“慢性肾盂肾炎”，经常服消炎药及注射庆大霉素而缓解暂时。患者求诊于中医。自诉尿急尿痛，日数10次，痛苦不可言状，烦躁，乳胀，常患痛经，纳食不下，食后恶心欲呕，口干喜热饮，舌尖稍红，苔薄白，脉弦细数。
辨证：中气不足，阴虚气陷。
治法：益气养阴，解郁升陷。
方药：补中益气汤合二至丸加减：条参12g，沙参10g，茯苓10g，炙甘草5g，法半夏5g，陈皮5g，黄芪15g，桔梗5g，女贞子15g，旱莲草10g，白芍15g，郁金5g，荆芥炭5g，白茅根30g，西砂仁4g。14剂。
二诊：尿频、尿急、尿痛明显减轻，恶心呕吐止，但仍觉气短乏力，纳差，口不干，舌淡红，苔薄白，脉弦细，乃于上方加麦芽10g，鸡内金5g。14剂。
三诊：尿频、尿急、尿痛已消失，纳差增进，恶心呕吐止，只是行经时量多，有瘀块，腰腹胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦小。以归芍六君子汤加灵脂炭10g，蒲黄炭10g，荆芥炭5g，女贞子15g，旱莲草10g，黄芪15g，桔梗5g。14剂，以调其月经量多而善后。半年后患者咽炎求诊，追问上病再未复发。
按：慢性肾盂肾炎属中医“淋病”范畴。淋病的主要病因是湿热结于下焦。但久病亦有虚证，此病乃情志怫郁，肝失条达，盖少腹乃足厥阴肝经循行之处。气机郁结，影响膀胱之气化，则见尿频、尿痛，中气下陷则尿频，肝气郁结不舒，故乳胀、痛经，舌淡脉细均属气血亏虚之征。治宜补中益气，养阴清热以解郁升陷，三炭活血祛瘀以止痛，女贞子、旱莲草、白茅根补肾利尿而养阴，诸药配伍适宜，因而收到满意的疗效。
34乳腺癌
边某某，女，32岁。
主诉：右乳房肿块，疼痛，反复溃烂流黄水。
病史及现在症：情志郁结，右乳房肿块，疼痛，既而右乳溃烂，5个溃口，化脓流黄水，涂药则表面收口，反复发作不愈。曾辗转北京等地治疗，病无明显好转，此次复发，经湘雅医学院检查诊断“乳腺癌溃烂”，体弱难于清疮。5个溃口局部灼热，流黄水，乳房紧束疼痛，纳食不香，口干不欲饮，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。
辨证：肝气郁滞，热毒内蕴。
治法：疏肝解郁，清血解毒，化瘀通络，托毒外出。
方药：生黄芪20g，银花15g，土茯苓15g，甘草5g，郁金5g，马蔺子10g，紫荆皮5g，土贝母15g，法半夏5g，陈皮5g，赤芍10g，丹皮10g，白芷10g，丝瓜络5g，麦芽10g。20剂。水煎服。外用九一丹去腐引脓。先用红升丹（研极细）卷入1mm粗的棉纸引条内，探针测深浅，随即插入漏管，每日换药1次，流出豆腐渣样物。
二诊：化管后外用九一丹，效果明显，溃腐脱落，新肉始生，溃疡口明显缩小，疼痛灼热亦有减轻，舌脉同前，久败疮伤阴伤血，治仍以养阴清血解毒，软坚消结。原方加减：生黄芪20g，银花15g，甘草5g，太子参15g，丹参10g，制首乌15g，女贞子15g，天葵子10g，生牡蛎15g，马蔺子10g，土贝母10g，土茯苓15g，丝瓜络5g，蒲公英15g，冬瓜子30g。仍外用九一丹，加珍珠粉。25剂。
三诊：溃口开始愈合，乳房紧束疼痛缓解，饮食正常，唯大便稍干，舌脉同前，仍以上方去冬瓜子、生牡蛎，加肉苁蓉12g，草决明12g。14剂。
四诊：服后乳房溃疡收口变平，已无其他不适，继以养阴柔肝，调理肝脾以异功散加白芍而收功。随访3年，情况良好。
按：乳癌出于《丹溪心法》，又名石榴花发、乳栗，多见于中年妇女，此病乃情志郁结所致，乳房为足阳明胃经、足厥阴肝经所过，病由于肝气郁结，胃热壅滞而成。蕴热不化，则渐溃烂，溃如岩穴，形似菜花，时流污水或出血，治此始宜清热凉血，方中黄芪治久败疮，祛腐生新，托毒外出，银花、甘草、土茯苓清热解毒，赤芍、丹皮清热凉血，马蔺子、紫荆皮疏肝通络，白芷引经排脓，善后宜滋阴养血，因久败疮伤阴伤血。此病妙在先用红升丹化去漏管，再外用方九一丹，即：红升丹3g，熟石膏27g共研细末外用，祛腐生新化管拔毒外出，故见良效。此为内外兼治而获成功。又“女子以肝为先天”且“且脾主肌肉”故善后方肝脾兼顾。
＊马蔺子性味甘平，《本经》：宣通脉络。《别录》：降泄结滞。亦上病下取法也。用时，勿误发马钱子，以免医疗事故。
35化脓性骨髓炎
高某，女，26岁。
主诉：反复左踝关节溃疡化脓、疼痛伴死骨排出1年余。
病史及现在症：患者左侧外踝关节溃疡化脓，反复发作已1年余，疼痛灼热，有死骨排出，腐臭，活动困难。经湘雅医学院诊断为“化脓性骨髓炎”，用消炎抗菌治疗，病不愈，曾三次扩创清除死骨，表面愈合，反复化脓。建议从膝关节以下切除，患者极为痛苦，拒绝切肢，遂来我院求诊。症见：步履艰难，左下肢胀痛，溃烂流黄水，腥臭，口燥咽干，因痛影响睡眠，纳差，舌淡红，苔薄白，脉弦小。
辨证：气虚下陷，湿热流注，蕴久不化，发为踝疽。
治法：补气升陷，清热化湿，拔毒生肌。
方药：黄芪20g，桔梗5g，银花15g，土茯苓20g，甘草5g，骨碎补10g，白及10g，薏苡仁15g，天花粉10g，皂刺炭5g，蛇蜕5g（焙）。20剂。水煎服。外用：1、黄药子30g煎水外洗，日夜2次。2、先用红升丹少许卷桑白皮纸捻药条，插入溃口的漏管，每日换药1次，导出死骨碎屑。再用黄药子水洗净溃疡局部，薄扫九一丹（红升丹3g，熟石膏27g制成）。
二诊：局部热退肿消，腐片脱落，脓已稀少，痛亦减轻，夜能入睡。仍内服益气祛湿，凉血解毒之药。易方：北黄芪20g，防己10g，银花藤30g，丹参12g，生地12g，丹皮10g，骨碎补10g，薏苡仁12g，晚蚕砂12g，焙蛇蜕3g，皂刺炭3g，土茯苓15g。15剂。水煎服。外方仍用九一丹，加白螺壳（漂净，煅过去火毒，研极细）10g，和匀，以鸭毛的羽尖煮沸消毒，蘸丹药轻入溃口，日1次，则腐去肉芽新生。
三诊：红肿热痛消失，溃疡腐尽新生，证见烦躁失眠，舌红口干，仍以养阴扶正，以六味地黄汤去山茱萸、泽泻，加条参12g，沙参12g，白芍15g，甘草5g，骨碎补15g，龟板15g。15剂。服完眠食俱佳，而收口平复。3年后追访，病痊愈未再发。
按：“化脓性骨髓炎”属中医附骨疽的范畴，本例病因气虚，湿热下注，毒邪深陷，成为踝部慢性溃疡。一年沉疴，已建议作切肢处理，中医从整体出发，“下病上取”，补气升陷，内外兼治，提脓化腐，托毒生肌，显示“黄芪为疮家圣药”，九一丹为拔毒祛腐良方（白螺壳系师传收湿防腐良药），后以养阴药收功，愈而未发，保全了患者的下肢。
