文某，男，9岁。就读于长沙某小学。因“眼、鼻、口不自主抽动3年，加重伴左侧肩膀抽动10天”于2014年9月2号初诊。其母诉，患儿于3年前无明显诱因出现眼睑、口角、鼻翼不自主抽动，呈阵发性。近10天来，抽动较前频繁，且出现左侧肩膀频繁抽动，幅度较大，转移注意力则抽动可暂时停止。纳可，寐尚佳，但睡前时有恐惧感，二便调。舌暗红苔中厚白滑，脉细。患者偏胖，面色偏黄，微有红晕，安静少语。辨为脾虚动风之证，治以丹芪四君子汤合芍药甘草附子汤、止痉散加味：北黄芪15g，丹参10g，太子参15g，白术15g，茯神12g，炙草6g，白芍30g，附片5g，蜈蚣1条，全虫5g，钩藤10g，生地15g，当归10g，鸡血藤20g，木瓜12g，鸡内金6g。7剂。每日1剂，水煎服。1周后复诊，患儿左肩抽动次数较前明显减少。原方去生地、当归，加虫衣5g、地精片6g，续进7剂。此后未复诊。某日托人来告，服完二诊方后，患者左侧肩膀已不抽动，口眼等处抽动亦鲜有发作。

按：“诸风掉眩，皆属于肝。” “抽动”虽为肝风内动，但肝风所以内动，又有其因。刘老认为，小儿抽动症当责之脾虚失养所致的心肝阴血亏虚，筋脉失其濡养，阴虚而致肝风内动，亦与筋脉失于温煦，气血在经络中流行不畅有关。脾为中土，主运化水谷精微，灌注四旁。肝体阴而用阳，必须得后天之充养，体阴充实则肝阳方不致内动化风。脾虚肝失所养，久必动风。故刘老认为本病病因在脾，而不在肝。主张从健脾入手，兼顾养肝息风止痉，是为治本除根之途。方用丹芪四君子益气健脾养血为主，鸡内金和胃助运，紧紧守住脾胃一环。丹芪四君子汤为刘老习用方，方中丹参、黄芪，乃当归补血汤变方，“一味丹参，功同四物”，且丹参补血活血而气味不似当归浓烈，刘老以之代当归；本案四君子汤之“参”，刘老选用太子参，取其益气生津，养阴之功效优于一般参类。芍药甘草附子汤，为仲景经方，方中含芍药甘草汤，主治阴血不足，筋脉失濡所致诸证，刘老多重用白芍至30克；附子温经复阳，芍草酸甘化阴，合用则阴阳双补，柔润筋脉而缓急。钩藤清热平肝，息风定惊，止痉散（蜈蚣、全虫）搜风通络，镇痉止痛。此皆治肝熄风之方药。生地、当归、鸡血藤滋肝阴，养心血，以滋肝体，肝体充则肝阳藏，心血充沛则心神得养。木瓜除湿和中，舒筋活络以缓挛急。二诊仍以扶脾平肝为法加减出入。

    《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”阴阳失调是机体神志反常的基本病理之一。小儿形质柔脆，稚阴未长，加之生机蓬勃，对阴精物质所需甚多，先天不足更易引起阴虚阳亢化风的变化。阴阳失调，具体表现为脏腑功能的失调，涉及心、肝、脾、肾四脏。刘师以健脾和胃助化为大法，兼养心血，滋肝阴，温肾阳，以治其本；平肝，缓急，息风，止痉以治其标。药简力宏，取效迅捷。