李某某，女，1岁半。2012年2月23日下午初诊。患儿系双胎，出生体重不足2公斤，平素动则汗出。1月前受寒后突起高热，体温达40℃，呕吐2次，非喷射性。住入某医院输液3天（药物不详）后出现惊厥，经抢救抽止神清，入ICU治疗数天，体温降至38.5℃左右，痰培养提示细菌感染，输注头孢类多日乏效，热势渐张，每于子夜发热，中午热退。已辗转3家医院无好转。发病以来不用退热药则不出汗，体重下降1.5公斤，皮肤干燥脱屑，精神疲惫，纳呆，粥、奶都食入甚少，眠可，不烦，不渴，小便时黄时清，大便素干结，昨起方能两日一行，不干不稀。面淡红，唇红干，指纹紫红沉隐，手指掌面色白。舌红苔白厚腻，脉细略数。当日凌晨1时30分体温40.7℃。CT示肺部片状阴影。辨为：外感寒湿，郁里化热，热极动风。治拟：益气解表，温化湿邪，息风止痉。方选参苏饮、三仁汤合羚角钩藤汤加减：

白参6g 苏叶3g 白蔻仁3g 薏苡仁10g 杏仁5g 藿香5g 羚羊角片1.5克（另煎2小时）、钩藤5g 蝉蜕（去头足）3个，柴胡5g 砂仁3g 鸡内金3g。3剂。

23日晚9时服中药，晚11时发热渐起，最高40.4度，至24日凌晨3时热即退，发热时间明显缩短。24日上午做支气管镜检查，怀疑EB病毒感染，样本送检中。嘱于余下2剂中加入青蒿5g 鳖甲10g 秦艽5g 地骨皮10g。

27日上午10时诊见：体温正常已两日夜。患儿仍困倦思睡，纳少，每日饮牛奶4次，每次约90毫升，他食俱拒。有时烦躁，不欲饮水，家属强行灌饮少量。大便2日1次，不干不稀，小便黄。舌苔白，脉细不数。热退正虚，治拟健脾祛湿，清热养阴。方选参苓白术散加味：

白参5g 炒白术5g 茯苓5g 甘草3g 淮山6g 炒扁豆4g 莲米5g 薏米6g 桔梗1g 砂仁1g 炒鸡内金3g 去头足虫衣3个、地骨皮5g 金钗石斛3g。5剂。前方所余羚羊角片继续反复煎煮，每日喂服。

3月4日诊见：热退，仍纳差思睡，口不渴饮，舌苔白，脉细。脾虚有湿，仍以上方加减，调理旬日康复。随访至今无反复。

按：患儿高热夜甚，无汗，不渴，纳少，困倦思睡，苔白厚腻，证属湿温。患儿感寒发病，当发表散寒，其热自退；不发汗，反连日输液，以致湿遏热伏。《伤寒论·太阳篇》云：“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦……”（宋本141条），此即人为的“湿遏热伏”。西医曾用发汗药，但汗出太速则风去湿不去。

本例为笔者朋友之女，由笔者处方，刘光宪研究员指导修改后交付患者家属。初诊拟方六君子汤加减：白参5g 白术5g 茯苓5g 炙甘草3g 法半夏3g 陈皮5g 苏叶6g 蝉蜕3个、杏仁5g 藿香3g 薄荷5g 柴胡6g 沙参6g 砂仁2g 鸡内金3g。

刘师认为：发热已半月，正气已虚，即《内经》所谓“壮火食气”，需用人参鼓舞正气，以助驱邪之力。但六君子汤更宜热退善后，而善后之疗效又不及参苓白术散；患儿高热，纳呆，不渴，舌苔白厚腻，当从湿温论治，宜加三仁汤，与方中苏叶、虫衣、藿香、柴胡合用，清宣温化。此外，患儿曾热甚动风，诊前体温还升至40.7℃，宜酌加羚羊角、钩藤。患儿夜热早凉，其状如疟，且发热已久，皮肤干燥脱屑，故在患儿服药1剂后，又指导笔者在首诊方的第二、三剂中加入养阴透热之青蒿鳖甲汤。热退以参苓白术散善后。参苓白术散亦治小儿脾疳（形容憔悴，精神萎靡，不思饮食等）。笔者处方桔梗用3g，刘师改为1g，谓本品升散，患儿曾有呕吐，不可多用。