中医师在临证中常常面对各科疾病,这就要求中医师在临床上成为“多面手”,应对自如。中医体系中本不存在分科之说,一个中医师就是一个全科医生,各科各门的诊疗方法都需要掌握,随着中医学的发展,一些医家根据学科特色来单独著书论述,将自己独特的学术思想和诊疗技术记述下来,形成了如妇科、儿科等特色专科,其中妇科因为其独特性质而成为诸多医家研究的重点。妇人较之男子,在生理病理上有独特属性,脏器上有胞宫,生理上有经带胎产的特殊功能,从而妇人必然出现经带胎产及杂病。正如唐·孙思邈《千金要方·妇人方》有言:“妇人之别有方者,以其胎妊、生产、崩伤之异故也……所以妇人别立方也。”体现了妇科疾病的特殊性,也说明了对妇人病单独著书立说的必然性。
经带胎产这四种女性特有的生理过程中,“经”是日常疾病中最常见的。正常的“经”为“月事以时下”,犹如月亮之盈亏,海水之涨落,故明·李时珍说:“女子,阴类也,以血为主,其血上应太阴,下应海潮。月有盈亏,潮有朝夕,月事一月一行,与之相符,故谓之月水、月信、月经。”初潮一般为11-18岁,正常月经周期为28天左右,长至31天也属正常,月经颜色由淡转深,正常质地应是不稀不稠,无血块,也无特殊气味,部分妇女在经至时会有轻微的腰酸,小腹发胀,情绪变化等,也属正常。女性月经的正常需要肾气盛、天癸至、“任脉通,太冲脉盛”三个条件,缺一不可,而日常中,由于气血不足、情伤忧思、劳累等原因,女性经期情况出现异常,从而成为月经病。
月经病中,“崩漏”之病属常见,非时之血突然大下,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”,前者为“崩中”,后为“漏下”,“崩”之来势较急,出血突然,血量多,“漏”则淋漓下血,来势缓,血量少。两者表现不同,但从历代医家研究结果看来,其发病机理的根源是一致的,如《济生方》说:“崩漏之病,本乎一证,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中。”主要病机是冲任损伤,不能制血,而冲任不固又可因肾虚、脾虚、血热和血瘀而起,临床上常结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实,秉承古训,运用塞流、澄源、复旧三法以逐步引血归经。刘师此次应诊,查一中年妇女,38岁,检查有29mmx15mm子宫肌瘤(具体大小未肯定),月经至上月21日拖延至今,量少,面色萎黄,平常月经提前一周左右,白带稍多,左脉细弦缓,气口滞感,右脉有濡细。患者初次来诊,刘师细询病情后,谓此病属崩漏之漏证,当辨为脾肾气虚,予以丹芪四君子汤加止血之灵脂炭、蒲黄炭、血余炭、鸡冠花,凉血之蒲公英,止带之萆薢,益气之白参,安神之酸枣仁等药合用,共凑益气止带,止血安神之效。我初看药方,知刘师意在“塞流”,但不解白参入方之理,探究之下,推测乃“气能统血”“气行则血行”之故,塞流不忘补益,止中寓行,实乃妙用也!但此仅为推测,还需刘师指导引正,如若能由此知晓妇人病之治疗之法,岂不善哉!