1.定义：慢性咳喘病是以咳嗽、喘息或哮喘为主症，且具有反复发作、经久不愈特点的一组疾病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等诊断。

2.病因病机：慢性咳喘病属内伤病范畴，病因为肺脾肾三脏虚损，痰饮内生，外邪犯肺，内外合邪。其发生发展中，外邪犯肺为主要诱因，脾肾阳气虚弱为其内在因素。病位在肺，但其发生发展与脾肾阳气亏虚、痰饮内生密切相关。而脾为后天之本，主运化水谷精微，脾失健运，则水湿停滞，津液留聚为痰，所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，《素问·咳论》“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”是慢性咳喘病主要病机。

同时，要认识到，在本病的发生发展中，肺脾肾三脏之间相互影响，机体整体机能虚弱，水液之运化敷布障碍，痰饮留伏犯肺，肺气失肃降之常，从而造成本病咳嗽喘哮症状反复发作或迁延不愈。为综合理解慢性咳喘病肺脾肾三脏虚损，外内合邪的病因病机，制慢性咳喘病示意图如下：

图解：在慢性咳喘病中，痰饮的产生与肺、脾、肾三脏机能失调关系密切。其中，脾为后天之本，主运化水谷精微，是痰饮产生的关键。脾虚不运，则水湿停积，津液留聚而为痰饮。脾虚不能上归于肺，肺失所养，又造成肺气虚弱，外邪易感。肾藏精而主水，为先天之本，蕴含真阴真阳，具有推动滋养脏腑功能活动之作用。肾之阳气衰微，一方面不能温煦脾土，而脾运不健，一方面不能维持三焦膀胱正常气化作用，也可造成水液停聚，为饮为痰。另外，又有“肺为气之标，肾为气之本”的说法，以肾主纳气，在正常人肾之精气强，则呼吸均匀，气道调畅，肺之机能亦易维持和恢复正常；如肾之精气不足，则摄纳无力，肺肃降通调之机能亦因而受阻，而多气逆咳喘之病。其实肺的肃降中本身包含了对水液的代谢作用，《内经》云：“肺坚者不病咳上气”。在上述因素影响于肺的同时，反复感邪，既进一步损伤肺气，使腠理更疏，卫外不能固护而邪易入，又使肺之宣降功能失调加重，对水液与饮食精微的敷布能力更加下降，故痰饮能留积于肺，而产生咳嗽喘哮等症状。

3.症治要点

1）基本治法和基本方

基本治法：健脾助化，润肺止咳，益肾纳气

基本方：

明党参12g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，

法半夏5g，陈皮5g，炙远志3g，杏仁10g，

冬花5g，淮山药15g，杜仲12g，木蝴蝶3g

适应证：慢性咳喘病秋冬发作，迁延不愈，或反复发作，咳嗽痰多，吐痰白粘挟有稀涎泡沫，或喘息阵发，喉间痰鸣如水鸡。可伴见胸闷气短，恶寒畏冷，或四肢不温，口干喜热饮，纳差，乏力，神疲，腰酸隐痛等症。舌淡红苔薄白，脉弦小或缓。

方解：六君子汤健脾化痰，明党参并能益肺生津，杏仁、冬花辛润入肺，止咳平喘，远志辛温，祛痰止咳，木蝴蝶甘淡而凉，能利咽喉而止咳定喘，尤宜于炎症性冲逆咳嗽，淮山药、杜仲滋肾温阳以纳气。

2）根据病情与辨证的加减运用

本病秋冬发作，外邪引动痰饮，为“内外合邪”，不是单纯的外感症，喘咳加剧，吐痰清稀量多，有恶寒发热、无汗，脉弦紧等表症，形气实者，可用小青龙汤发散，形气虚者，不宜过用表剂重伤肺气，用基本方加苏叶10g、桑叶10g以解表邪，加淡干姜3g以温肺化饮；哮喘病人，常兼鼻塞流涕之症，宜加辛夷6g，苍耳子6g以温肺通窍。

感受温热燥邪，或内有郁热，见痰粘难咳，甚至痰黄、发热者，酌加芦根、苡仁、冬瓜子、海蛤粉等清肺化痰。大便干结不行者，加草决明以通大肠。

脾肾两虚，寒从足起，患者也可有咳嗽、喘息发作，无发热恶寒之外症，可见腰痛尿清，大便溏软不成形等脾肾虚寒表现，此为“上下合邪”，应注重温肾纳气，酌加补骨脂、毕澄茄、益智仁等以温脾肾而散寒。形寒而手足清冷者加白芍、附片以温肾补阳，大便硬者加肉苁蓉以益肾。

治疗后咳喘渐平，咯痰减少，可酌加胡桃肉、熟地黄、山茱萸、蛤蚧等益肾强精，脘腹饱胀，浊阴不降者，加砂仁、藿香以化浊和胃，表虚不固，自汗出者，加黄芪以益气固表。以补益为主处方可做膏滋或蜜丸长期服用。

附：慢性支气管炎诊疗规范

支气管哮喘诊疗规范