支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的一种气道慢性过敏反应炎症性疾病。临床上表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作，呈可逆性气流受限。本病相当于中医学的哮病、哮喘、肺胀范畴。

【诊断规范】

 [西医诊断要点]主要参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。

1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸感染、运动等有关。

2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以吸气相为主的哮鸣音，呼气相长。

3. 上述症述可经治疗后缓解或自行缓解。

4. 除外其他疾病所引起的喘息、气息、胸闷和咳嗽。

5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；呼气流量峰值（PEF）日内(或2周)变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

结合我院“吸入过敏原检测”及“食入过敏原检测”等指标，可进一步明确本病诱发因素，有利于预防及避免哮喘发生。

[病期诊断要点]

1、急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

2、慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

3、缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

[鉴别诊断]

1.急性气管-支气管炎：起病较急，先有急性上呼吸道感染症状，病变累及气管可出现刺激性干咳、喉痒，蔓延至支气管则咳嗽加剧，有粘液或粘液脓性痰，偶有痰中带血丝。

2.心源性哮喘：多有高血压、冠心病、风心病等病史，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺底有湿啰音，左心房扩大，心率增快。胸部X线检查有助于鉴别。

3.喘息型慢性支气管炎：多见于老年人，在慢性咳嗽病史的基础上出现喘息、呼吸困难，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。

  4.支气管哮喘  反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫的以呼气为主的哮鸣音。

[中医辨证标准]

1、发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）

（1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。

（2）寒哮：哮中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沬，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（3）热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

2、缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）

（1）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

（2）肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉强数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

【入院标准】

1.支气管哮喘急性发作，症状较重，影响正常的工作和生活者。

2.支气管哮喘持续状态。

3.支气管哮喘并发肺部感染或自发性气胸者

  【治疗规范】

 [一般治疗]

1.宜避免或消除有可能诱发哮喘的各种因素，戒烟，避免接触有害气体与粉尘。

2. 避免过度疲劳和情绪激动，必要时卧床休息。

3. 多饮水，适当增加营养。

4.随身携带治疗哮喘的喷雾制剂，一旦哮喘急性发作，立即喷雾吸入。

5.必要时氧疗。

 [西药治疗]

β2受体激动剂，抗胆碱药，茶碱类药物，肾上腺皮质激素，祛痰剂，抗生素，免疫调节剂。

[中医治疗]

酌情选择口服中药汤剂，口服中成药，中医注射剂、针刺、灸法、火罐（穴位）、敷贴、中药膏方等。

[中西医结合治疗]

1. 口服中药汤剂

1.1 发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）

（1）风哮

治法：祛风涤痰，降气平喘。

推荐方剂：黄龙舒喘汤（炙麻黄、地龙、蝉蜕、苏叶、白芍、石菖蒲、紫苏子、五味子、白果）加减。

参考药物：炙麻黄6～12g，地龙9～15g，蝉蜕9～15g，苏叶10～20g，白芍12～18g，石菖蒲8～12g，紫苏子8～12g，五味子6～12g，防风9～15g 荆芥9～12g，徐长卿8～12g、甘草3～6g。

加减：鼻塞、喷嚏、流涕重者，可选加辛夷、苍耳子、白芷等祛风散邪辛开鼻窍；胸闷明显或胸痛者，可选加瓜蒌、薤白、法夏、丝瓜络等化痰宽胸通络；若伴情志不遂，胸胁闷胀者，选加柴胡、枳壳、郁金、延胡索等疏肝解郁；哮喘反复发作兼见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑者，可选加当归、赤芍、红花、桃仁、丹参等活血化瘀；有口干、手足心热或五疏烦热等阴虚内热症状者，可选加地骨皮、沙参、麦冬、玉竹、知母、乌梅等养阴清热；病久兼见气虚者，可酌情选加党参、黄芪、白术，或选加西洋参、生晒参之类；兼有气阴两虚者，酌情选加明党参、麦冬、玉竹、西洋参等益气养阴之品。

（2）寒哮（冷哮）

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

推荐方剂：射干麻黄汤加减或小青龙汤或厚朴麻黄汤加减：

参考药物：麻黄6～12g，射干6～12g，细辛2～3g，桂枝5～9g，法半夏8～10g，杏仁8～12g，防风9～12g，苏叶10～20g，五味子5～9g，紫菀9～12g，白芥子9～12g，矮地茶10～20g，甘草3～6g。         

加减：若外寒内饮，可选用小青龙汤加减；若外受寒邪，里有水饮，饮邪化热，而出现烦躁里热证等，可选加用干姜，厚朴，杏仁，浮小麦、生石膏等，或用小青龙加石膏汤加减；若伴情志不遂，胸胁闷胀者，选加柴胡、枳壳、郁金、延胡索等疏肝解郁；哮喘反复发作兼见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑者，可选加当归、赤芍、红花、桃仁、丹参等活血化瘀；胸闷明显或胸痛者，可选加瓜蒌、薤白、法夏、丝瓜络等化痰宽胸通络；鼻塞、喷嚏、流涕重者，可选加辛夷、苍耳子、白芷等祛风散邪辛开鼻窍；病久兼见气虚者，可酌情选加党参、黄芪、白术，或选加西洋参、生晒参之类。

（3）热哮

治法：清热宣肺，化痰定喘。

推荐方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减

参考药物：炙麻黄6～12g，白果6～9g，黄芩6～12g，桑白皮10～20g、苏子8～12g、杏仁6～12g，款冬花8～12g，法半夏8～10g，鱼腥草20～30g，川贝母9～15g，地龙9～15g，甘草5～6g；

加减：若痰稠而粘，可选加冬瓜子、苇茎、竹沥、海浮石、全瓜蒌等；有口干、手足心热或五心烦热等阴虚内热症状者，可选加地骨皮、沙参、麦冬、玉竹、知母、乌梅等养阴清热；病久见气虚者，可酌情选加党参、黄芪、白术，或选加西洋参、生晒参之类；兼有气阴两虚者，酌加明党参、麦冬、玉竹，西洋参等；兼瘀血内阻者酌加当归、赤芍、红花、桃仁、丹参等活血化瘀；若伴情志不遂，胸胁闷胀者，加柴胡、郁金、合欢皮、延胡索等疏肝解郁。

1.2 缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续患者）

（1）肺脾气虚证

治法：健脾补肺益气。

推荐方剂：玉屏风散合六君子汤加减；

参考药物：黄芪10～20g，白术9～12g，防风9～15g，党参10～20g，茯苓10～15g，甘草3～6g，陈皮5～8g，半夏9～10g，南沙参10～15g，百合15～30g，淮山15～30g。若食少、腹胀、痰多，加佛手、大腹皮、鸡内金；表虚自汗，选加炙黄芪（加量）、浮小麦、大枣、龙骨、牡蛎等；面色晄白、形寒、心悸者，加保元汤或黄芪建中汤加减。

（2）肺肾气虚证

治法：补益肺肾，纳气平喘。

推荐方剂：金水六君煎（当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草）或大补元煎（人参、熟地、当归、杜仲、山茱萸、枸杞、炙甘草）等加减。

参考药物：生晒参6～10g，熟地9～18g，当归6～12g 茯苓10～20g，法半夏6～10g，白术9～15g，山药10～30g，山萸肉6～15g，枸杞子10～30g，甘草3～6g，杜仲9～12g，川贝5～10g。若以肺气虚为主，则山药剂加重，另加黄芪；若肾虚为主，加淫羊藿、怀牛膝，菟丝子；若咳嗽气喘者，选加川贝母（或加量）、杏仁、前胡、苏子、地龙、旋复花等。

2. 辨证使用中成药

（1）痰热证：痰热清注射液，10-20ml，静滴，一日一次。

（2）风哮、寒哮证：细辛脑注射液，16～24mg，静滴，一日一次。

（3）阳虚证：参附注射液，10-20ml，静滴，一日一次。

（4）气虚或气阴两虚证：参麦注射液、黄芪注射液，10-40ml，静滴，一日一次。

（5）热哮证：咳喘停合剂 10ml，口服，一日3次；

（6）哮喘缓解期：昇力合剂 30～50ml，口服，一日2次；

3. 其他中医特色治疗

体针治疗：主穴：肺俞、膻中、定喘、天突、列缺、丰隆。配穴：大椎、风门、膏肓俞、脾俞、肾俞、关元、尺泽、鱼际、足三里、太溪、太渊。急性发作期取肺俞、定喘、天突、列缺、丰隆；风哮、寒哮者，可加大椎、风门；热哮者，加尺泽、鱼际，针用泻法师；缓解期取膏肓俞、肺俞、定喘、关元、太渊；肺脾气虚者，加脾俞、足三里；肺肾气虚者，加肾俞，针用补法。

拔火罐：急性期可于体针治疗后可于大椎、肺俞、风门等穴位处拔火罐治疗。

穴位敷贴（缓解期）：取白芥子6g，延胡索6g，甘遂3g，细辛3g、法半夏6g。超微机碎打数次，共研为细末。每取适量，加生姜汁调成膏状。选膻中、大椎、定喘、肺俞等，后二穴位均取双侧，局部消毒后，用药匙取适量膏置于穴位上，药膏涂成圆形，直径约1cm，厚度大约1～2mm，敷上消毒纱布，用胶布固定，4～8小时/次，治疗时间一般选在起伏前后，如初伏、中伏、末伏三日各贴1次，3～4次为一疗程，每次间隔时间通常为10天。也可其他时间采用上法治疗。

火针疗法、热敏灸疗法、雷火灸和拔罐等：如实证选用肺俞、膻中、天突、尺泽。风寒者配风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘；虚证选用肺俞、肾俞、膏肩、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配阴郄，喘甚配定喘、天突。

艾灸：取大椎、肺俞（双），置以0.2cm厚的生姜片，隔姜灸3壮/穴。

推拿按摩法：可取肺俞、定喘、膈俞、心俞、天突、中府、膻中、尺泽、内关、鱼际、丰隆、足三里、肩井。主要采用推法、揉法、点法、捏拿法。

中药膏方治疗：主要用于预防本病的发作，如服用本院中药膏补肺益肾膏、固元膏等。

 其它：尚可采用温灸脊疗、中药热奄包、中药穴位注射等治疗。

4. 西药治疗

主要参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。

   (1) β2受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）等短效定量雾化吸入剂及吸入剂型，每次剂量100～200μg，必要时可4～6小时一次，24h内不超过8～12喷。主要用于急性发病时缓解症状，按需使用。对高血压、冠心病、甲亢、糖尿病患者病情未控制者应慎用。

(2)抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂，剂量为40～80μg，每天3～4次。噻托溴铵选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用24 h以上，吸入剂量为18μg，每天1次，主要用慢性持续期、缓解期的治疗和预防发病。

 (3)茶碱类药物：缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，多索茶碱，每日剂量0.2～0.4g，分一到两次加液静滴，以缓解支气管痉挛，本品且无氨茶碱之心血管副作用，作用更加安全、有效。

(4)糖皮质激素及其复合制剂：根据病情采用口服、针剂、吸入剂、雾化剂等：口服常用强的松，起始常用30～60mg/日，分1～3次温开送服，症状缓解后逐渐减量至≤10mg/日，然后停用。病情较重较急的患者，可用静脉给药，通常用甲泼尼龙（甲基强的松龙、甲强龙）40～80mg/次，加液（一般加100mg生理盐水）静滴，必要时可4～6小时后重复上述剂量，也可用40～80mg/次，每日1～2次。也可用地塞米松10～20mg加液静滴，每日1～2次。吸入剂可选用必可酮（倍氯米松）气雾剂、辅舒酮（丙酸氟替卡松）气雾剂、布地奈德吸入剂，通常每天吸入1～2次。目前临床有糖皮质激素与长效β2受体激动剂合用的复合制剂，较常用，临床疗效可靠，如沙美特罗替卡松粉吸入剂（有50/100ug/吸、 50/250ug/吸、50/500ug/吸三种规格，每盒60吸）， 1吸/次，12小时一次，一般先用中高剂量，稳定后再改为中低剂量，至少要用半年以上，病情稳定半年后，可改为每天1次。布地奈德福莫特罗粉吸入剂（有160/4.5ug/吸、160/4.5ug/吸两种规格，每盒60吸），每次一吸，每天1～2次。激素类药吸入后须漱口，否则易引起口腔念株菌感染、声音嘶哑、呼吸道不适等。另外，也可用布地奈德混悬剂（2mg）、异丙托溴铵沙丁胺溶液(2.5ml)雾化吸入，每天1～2次。

 (5)白三烯调节剂：孟鲁司特钠，5～10mg，每晚一次；或扎鲁司特，20mg ,每天2次。可减少激素吸入量，减轻哮喘症状，预防哮喘发作等作用。本品可短期使用，也可长期使用。

 (6)其它治疗：补液；纠正酸中毒；合并感染时使用抗生素；纠正电解质紊乱，并发症的处理等。

[健康指导]

（1）避免哮喘的诱发因素，如避免摄入引起过敏的食物，室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间，清洗床上用品等。

（2）帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术，如MDI、干粉吸入等、防止复发的计划。

（3）嘱咐积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，防止发生猝死

【疗效判定标准】

[疾病疗效判断]

好转：喘息、呼吸困难症状减轻，但时常仍需药物治疗。

无效：喘息、呼吸困难症状无明显改善。

[中医证候疗效判定]

临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%

显效：临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%

有效：临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%

无效：临床症状、体征无显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%