胃或十二指肠粘膜的局限性组织缺损，表浅者为糜烂，深达肌层者为溃疡。组织缺损系由胃酸，胃蛋白酶自我消化所致，故称为消化性溃疡。临床表现为起病缓慢，病程迁延，上腹痛具有周期性节律性等特点，伴反酸嗳气，上腹部有局限性压痛。可有神经功能症候群。近年发现其发病与幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染关系密切，故对H.pylori阳性者又称为H.pylori相关性溃疡。本病相当于中医病名胃脘痛、反酸、嘈杂等，认为其发病乃肝胃不和、气瘀互结、胃络不通所致。

【诊断规范】

《西医诊断要点》

一、慢性节律性、周期性上腹部疼痛伴反酸者—初步诊断

二、伴有上消化道出血、穿孔史或现症者—基本诊断

三、胃镜发现消化性溃疡病灶（查HP)或上消化道气钡双重造影检查                 见胃或十二指肠有龛影或球部变形者—确定诊断

[鉴别诊断]

本病主要表现为上腹疼痛，所以需要与其他上腹部疼痛症状的疾病相鉴别。此外，亦需与有胃、十二指肠溃疡的促胃液素瘤鉴别。

1、功能性消化不良   指由消化不良症状而无愧于及其他器质性疾病（如肝胆胰腺疾病）者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎。此症颇常见，多见于年轻妇女。表现为餐后上腹部饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似消化性溃疡，通过胃镜和上消化道气钡双重造影可以鉴别。

2、慢性胆囊炎和胆石症   疼痛与进食油腻有关，疼痛位于右上腹，并放射至背部，伴发热、黄疸的典型病例不难与消化性溃疡鉴别。对不典型的患者，鉴别需借助B超检查或内镜下逆行胆道造影检查。

 3、胃癌   胃溃疡和胃癌很难从症状上做出鉴别，必须依赖钡餐和胃镜检查，特别是后者可在直视下取组织做病理检查。Ⅲ型（溃疡型）早期胃癌的内镜和X线表现易与良性溃疡相鉴别。恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，想溃疡聚集的皱襞有融合中断现象；内镜下恶性溃疡性状不规则，底凹凸不平，苔污浊，边缘呈结节状隆起。必须注意的是①对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短时间内复查胃镜并再次活检②强力抑制胃酸分泌药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对胃溃疡患者要加强随访。

4、促胃液素瘤   亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非в细胞分泌大量促胰液素所致。肿瘤往往很小（小于1cm，生长缓慢，半数为恶性大量促胃液素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）发生多发性溃疡。与常见消化性溃疡的鉴别要点是溃疡发生不典型部位，且难治性特点，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素（200pg/ml,500pg/ml）

 [中医辨证标准]

 1 肝胃不和证

（1）主要症候：①胃脘胀痛，窜及两胁；②善太息，遇情志不遂胃痛加重；③嗳气频繁；④嘈杂泛酸；⑤脉弦。

（2）次要症候：①口苦；②胸闷食少；③性急易怒；④舌质淡红，苔薄白或薄黄。

（3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证1项加次证2项。

2.脾胃虚寒证

（1）主要症候：①胃脘隐痛，喜温喜按；②空腹疼痛，得食痛减；③泛吐清水；④舌质胖，边有齿痕，苔薄白。

（2）次要症候：①畏寒肢冷；②头晕或肢倦；③纳呆食少；④便溏腹泻；⑤脉沉细或迟。

（3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证1项加次证2项。

3.胃阴不足证

（1）主要症候：①胃脘隐痛或灼痛；②似饥而不欲食，口干而不欲饮；③大便干燥；④舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。

（2）次要症候：①口干舌燥；②纳呆干呕；③失眠多梦；④手足心热；⑤小便淡黄。⑥脉细数。

（3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证1项加次证2项。

4.寒热夹杂证

（1）主要症候：①胃脘隐痛或胀痛，喜温按；②口苦而淡；③大呕吐酸水；④舌淡或淡红，体胖有齿痕，苔黄白相间或苔黄腻。

（2）次要症候：①口干失眠；②大便时干时稀；③小便淡黄；④脉细弦。

（3）证型确定：具备主证2项或加次证2项。

5.瘀血阻络证

（1）主要症候：①胃脘痛如针刺或如刀割，痛处不移；②胃痛拒按，食后胃痛加重；③舌质紫暗或见瘀斑。

（2）次要症候：①胃痛剧烈，可痛彻胸背，肢冷汗出；②呕血或黑便史；③小便淡黄；④脉细弦脉涩或沉弦。

（3）证型确定：具备主证2项或加次证1项。

【入院标准】

1.慢性、周期性、节律性上腹部疼痛伴反酸、嗳气，上腹部有局限性压痛，可有神经功能症候群。

2.影响正常的工作、生活。

3.胃镜发现消化性溃疡病灶（兼查幽门螺旋杆菌）或上消化道气钡双重造影检查见胃或十二指肠有龛影或球部变形。

【诊疗规范】

[一般治疗]

1.避免致病外因

 避免精神紧张，保持心情舒畅，树立胜病信心；避免刺激性食物、烟、酒、咖啡、浓茶和非甾体抗炎药物。

2.改善机体内因

3.调节神经功能，进行精神心理治疗，针对患者实际情况，给予镇静剂或抗抑郁药；调节胃肠功能，酌情分别给予解痉剂（阿托品、普鲁卡因、颠茄片等）、促动力剂（吗丁啉、西沙比利、莫沙必利、曲美布汀等）、抗胆汁返流剂（消胆胺、铝碳酸镁、甘羧铝片等）。

[西医治疗]

克服攻击因子（包括抑酸剂如氢氧化镁等，抑酸剂如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。），增强防御因子及抗HP治疗。

[中医治疗]

    中医汤剂，中成药，针灸，水针，穴位贴敷。

[中西医结合治疗]

1.克服攻击因子

①制酸剂如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、氢氧化镁等。

②抑酸剂如H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等），胃泌素受体抑制剂（丙谷胺），毒菌碱性受体拮抗剂（颠茄、阿托品、山莨胆碱、哌吡氮平等）。

2.增强防御因子

应用粘膜保护剂如铋剂（德诺、丽珠得乐、果胶铋等）、硫糖铝、米索前列醇、麦滋林、施维舒等。

3.抗HP治疗

②HP根除推荐的治疗方案

一线方案（按疗效顺序排列）：①PPI/RBC（标准剂）+A(1.0g)+C(0.5g)2/d*7d；②PPI/RBC（标准剂）+M(0.4g)+C(0.5g)2/d*7d；③PPI/RBC（标准剂）+A(1.0g)+F(0.1g)/M(0.4g）2/d*7d；④B（标准剂量）+F（0.1g）/M(0.4g）+C（0.5g）2/d*7d；⑤B（标准剂量）+M(0.4g)+T（0.75-1.0g）2/d*14d；⑥B（标准剂量）+M(0.4g)+A（0.5g）2/d*14d；

因病情或经济状况也可以H2受体拮抗剂（H2RA)替代PPI（如：西咪替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg）。

二线方案：①PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M(0.4g 3/d)+T（0.75-1.0g）2/d*7-14d；②PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F(0.1g )+T（0.75-1.0g）2/d*7-14d。

代号说明：①PPI:质子泵抑制剂；②RBC:枸橼酸铋雷尼替丁350mg；③A：阿莫西林；④C:克拉霉素；⑤M:甲硝唑或替硝唑；⑥T:四环素；⑦B:铋剂：⑧F：呋喃唑酮。

 ③如何选择治疗方案：Ⅰ方案因病种稍异：活动性消化性溃疡疼痛症状明显时，选用抑酸剂为基础方案。Ⅱ以疗效为主：选择的抗生素中包括克拉霉素，可使HP的根除率提高10%-20%。Ⅲ考虑经济问题：H2RA或铋剂+2种抗生素（选择价格较便宜者，如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林、胃内滞留型庆大霉素缓释片等。Ⅳ疗程短：含克拉霉素的方案疗程为1周。Ⅴ根除治疗失败者：可改用二线方案或酌情更换更敏感药物或适当增加抗生素（克拉霉素、阿莫西林）的剂量与疗程。

④如何避免耐药株的产生：Ⅰ严格掌握HP根除的适应症。Ⅱ联合用药，与胶体铋剂或RBC合用可以降低或避免HP的耐药性。Ⅲ加强医生对HP治疗知识的普及与更新。Ⅳ有条件的可以治疗前做药物耐药敏感试验，避免使用对HP耐药的抗生素。Ⅴ不断开发治疗HP 的新药。

4.中医药辨证论治治疗

（1）肝胃不和证：治宜疏肝理气，健脾和胃。方用柴胡疏肝散合五磨饮子加减：柴胡9g，炒白芍15g，炙甘草3g，枳壳9g，川芎9g，香附10g，沉香1g（超微颗粒），郁金12g，青皮9g，川楝子10g。加减：疼痛明显者加元胡15g，三七粉3g（冲服）；嗳气明显者加沉香2g，白蔻仁10g（后下）；苔厚腻者加厚朴10g，薏苡仁15g；伴反酸者加海螵蛸10g，浙贝母10g（超微颗粒）。

（2）脾胃虚寒证：治宜温中散寒，健脾和胃。方用黄芪建中汤加味：黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，高良姜9g，香附10g，广木香10g，炙甘草3g，生姜6g，大枣10枚。加减：吐清水明显者加姜半夏10g，陈皮10g，干姜10g；反酸明显者加吴茱萸3g，乌贼骨10g，瓦楞子10g；大便隐血阳性者加炮姜炭10g，白芨10g，仙鹤草15g，地榆炭10g。

（3）胃阴不足证：治宜健脾养阴，疏肝益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤加减：沙参12g，麦冬10g，炒白芍15g，甘草3g，生地15g，玉竹10g，石斛12g，香橼10g，柴胡9g，生山楂10g。加减：大便干燥者加火麻仁10g，柏子仁10g；反酸嘈杂者加瓦楞子10g，浙贝母10g；神疲乏力者加黄芪15g，太子参15g；舌红光剥者加玄参15g，伴失眠者加酸枣仁15g，合欢皮10g。

（4）寒热错杂证：治宜清补兼施，寒热并用。方用三黄泻心汤合理中汤加减或半夏泻心汤：黄芪15g，黄连6g，黄芩9g，白术10g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，陈皮10g，佛手10g，丹参15g，半夏10g，枳壳10g。加减：胃寒明显者加高良姜10g，香附10g；胃脘痞满，纳呆者加干姜10g，砂仁6g；反酸烧心等热像明显者段瓦楞子10g，乌贼骨10g，浙贝母10g。

瘀血阻络证：宜活血化瘀，通络止痛。方用失笑散和丹参饮加减：蒲黄15g五灵脂10g，丹参15g，延胡索15g，三七粉3g（冲服），郁金10g，枳壳10g，川楝子10g。加减：兼气虚者加黄芪15g，党参15g；反酸者加海螵蛸12g，浙贝母10g（超微颗粒）；瘀热者加赤芍15g，大黄6g。

5.中成药治疗

（1）健脾愈溃片：能疏肝健脾，理气止痛，生肌愈溃，适合于肝胃不和，肝郁脾虚证，4-6粒，3次/日。

（2）胃必宁片：能健脾和胃，清热祛淤。适合于脾胃湿热兼气滞血瘀者，5片，4次/天；也可以用于溃疡病恢复期巩固治疗。4片/次，3次/日。

（3）胃舒冲剂：适合于肝郁气滞证，1包，2次/天，口服。

（4）胃热清胶囊：适合于胃热证，4粒，3次/天，口服。

（5）胃乃安胶囊：适合于脾胃虚弱证，4粒，3次/日，口服。

（6）金佛止痛丸：适合于肝气犯胃型，1粒，3次/日，口服。

（7）四方胃片：适合于肝胃郁热型，4粒，3次/日，口服。

6.针灸或水针疗法 主穴：中脘、足三里、内关、胃腧、脾腧、肾腧。配穴：肝胃不和，加肝腧、期门、隔俞、梁门、梁丘、阳陵泉。饮食积滞者，加梁门、下脘、天枢、脾腧、支沟，用泻法，强刺激。脾胃虚弱者，加章门，用补法，另加炙脾腧、胃俞、下脘、气海、关元、天枢。胃阴不足者，加三阴交、太溪，用补法。胃热者，刺金津、玉液出血。胃寒者，主穴加炙。瘀血阻络者加肝腧、期门、三阴交。每日1次，10天为1疗程。

7.穴位贴敷疗法

万应止痛膏配生姜汁与云南白药神阙穴贴敷隔日一次，10天为1疗程，2-3个疗程。

【防护】

①避免复发诱因

如精神紧张、刺激性饮食、过劳、受冻、饮酒、吸烟等均应尽量避免。

②彻底解决并发症

如并发慢性胃炎、HP感染者必须彻底治疗根除之。

③巩固治疗

溃疡治愈后应继续选用一种抑酸剂或黏膜保护剂低剂量继续治疗3个月以上。

④根据中医辨证

以中药辨证论治结合西医西药治疗，以巩固治疗，以预防复发。

【疗效判定标准】

临床治愈：症状全部消失，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合，HP根除。

显效：主要症状消失，症状积分减少75%以上，溃疡达愈合过程期（H2),HP根除。

有效：症状有所减轻，症状积分减少50%以上，溃疡达愈合过程期（H1)，HP减少。

无效：症状、内镜及HP检查均无好转者。