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冯某,女,57岁,因壶腹周围癌术后3月入院。
首诊:2012.08.14
现病史:患者于2012年7月13日因腹痛在省人民医院行胰、十二指肠切除术,常规检查:腹腔无明显腹水,肝脏表面光滑、颜色红润、质地柔软、未发现异常肿块及结节。胆囊大小6×3×2cm,呈慢性炎症改变,壁灰白,未扪及结石。胆总管明显扩张,外径约2cm,胆总管下端近Vater壶腹部可扪及肿块,质地较硬,直径肠3cm,肿块波及胰头,胰头质地硬,体尾部正常,未扪及明显异常结节,肝、十二指肠韧带内及胰头后方可扪及数个肿大淋巴结,胃、脾、十二指肠未见明显异常。术后解剖胆囊,发现其内胆汁粘稠,墨绿色,无结石,胆囊粘膜上大量胆固醇性息肉附着,肿块位于vater壶腹部,直径约3cm,胆总管下端2cm范围质地变硬,剖面呈灰白色,胰头部质地变硬,剖面灰白色,无出血坏死。病检:胆总管下端一中-低分化腺癌侵及胰头部,各切缘净,腹主动脉旁淋巴结转移性癌;十二指肠慢性炎症,乳头部腺体呈腺瘤样增生,部分胃、胆囊、部分胰腺慢性炎症;十二指肠韧带淋巴结、胰头淋巴结、肝左韧带淋巴结反应性增生分别为0/2、0/2、0/1。于7月25日出院。7月28日在外院予大柴胡汤治疗无好转,出现乏力、倦怠,倦卧于床,思睡,纳呆,大便稀,3-5次/日。体格检查:慢性重病容,面色萎黄,精神疲乏,倦卧在床,语声低微,腹平软,无明显压痛及反跳痛,舌质淡,苔薄黄,脉细弱。B超:壶腹癌术后改变。
中医诊断:癌病
证候诊断:脾胃虚弱、瘀毒内结
西医诊断:vater壶腹癌术后
治 法:健脾益气解毒
处 方:异功散加味
党参15g 白术15g 茯苓15g 陈皮10g 佛手10g
薏苡仁15g 淮山药15g 神曲15g 麦芽15g 黄连10g
败酱草20g 蒲公英20g 木香10g 延胡索15g 川楝10g
黄芪15g 枳壳10g 灵芝20g 白豆蔻10g 绞股蓝20g
白芍15g 甘草3g
×14剂 日一剂 水煎 分两次服
复诊:2012.08.28,前述症状明显减轻,步行来院,生活能自理,仍感乏力,纳食增加,进食后胃脘部胀,口苦,大便1-2次/日,质溏。舌质偏红,苔黄,脉弦细。
处方:前方继进14剂,自症状减轻又自行加服上方2月。
三诊:2012.10.23,患者诉易疲乏,纳食可,进食后饱胀感,背胀,无腹痛,大便偏稀,1日一行。舌质淡,苔薄黄,脉细。患者正气渐复,少佐解毒抗癌之品,拟方如下:
党参15g 白术15g 茯苓15g 陈皮10g 法夏10g
薏苡仁15g 淮山药15g 鸡内金10g 麦芽15g 神曲10g
黄连10g 败酱草20g 蒲公英20g 木香10g 白豆蔻10g
绞股蓝20g 灵芝20g 枳壳10g 黄芪20g 延胡索15g
佛手10g 半枝莲15g 蛇舌草15g 川楝子15g
×14剂 日一剂 水煎 分两次服
四诊:2012.12.18,前症好转,纳食可,偶打嗝,大便调,易疲劳。舌质淡,苔薄白,脉细。本院B超:肝内欠规则稍强回声胰体后交界处低回声。治疗有效,继予健脾益气解毒之法扶正抗癌。
党参15g 白术15g 茯苓15g 陈皮10g 法夏10g
薏苡仁15g 淮山药15g 鸡内金10g 麦芽15g 延胡索15g
黄连10g 败酱草20g 蒲公英20g 木香10g 绞股蓝20g
灵芝20g 枳壳10g 黄芪20g 半枝莲15g 蛇舌草15g
川楝子15g
×14剂 日一剂 水煎 分两次服
五诊:2013.2.5,胃脘不适,饥饿空虚感,进食后饱胀,梗阻,大便2-3日一行,排出困难,伤口牵扯样疼痛。舌质偏红,台薄黄,脉弦细。
太子参15g 白术15g 茯苓15g 陈皮10g 绞股蓝20g
灵芝20g 甘草3g 淮山药15g 鸡内金10g 麦芽15g
延胡索15g 蒲公英20g 枳壳10g 黄芪20g 葶苈子15g 白芍20g 荜澄茄3g 半枝莲15g 蛇舌草15g 川楝子15
×14剂 日一剂 水煎 分两次服
按:肿瘤首选手术根治术,可根除肿瘤病灶,防止其进一步生长并向周围组织蔓延,进而向全身临近组织器官转移,术后仍存在复发的风险。肿瘤细胞的浸润及手术的打击让本来就虚弱的躯体雪上加霜,如何让患者尽快恢复机体的机能,提高抗病能力,让患者重返社会,同时预防复发是肿瘤患者术后应重视的问题。否则,手术虽成功,患者的生理机能未及时恢复,因手术打击而进一步恶化,可多脏器衰竭而死亡。中药在术后患者机能恢复及预防肿瘤复发方面有明显的优势,如应用得当,可明显提高患者生存质量,延长生存期,有效预防肿瘤复发。此患者术后虚羸,他医用大柴胡汤攻伐太过,至患者身体更虚,终致患者倦卧于床,饮食不思,倦怠、乏力、大便稀溏,一派脾胃虚衰的表现,此时脾胃虚极,当急救脾胃,恢复后天之本,故以异功散健脾益气,救后天之本,白豆蔻芳香醒脾,黄芪、灵芝、绞股蓝扶助正气,同时肿瘤系湿热之邪久留郁而成毒,少佐清热渗湿之黄连、蒲公英、败酱草,使脾胃正气得复,湿热之邪得清。当正气渐复之时,方可加入半枝莲、蛇舌草等抗癌之品,以防攻邪更伤正气。纵观本案,始终以异功散健脾益气助运,黄芪、绞股蓝、灵芝益气调节免疫力,黄连、蒲公英、败酱草清热利湿,半枝莲、蛇舌草解毒抗癌,佛手、川楝子引诸药达肝胆之病位,在治疗过程中以恢复患者的脾胃功能为主,兼清利湿热之邪毒,患者的机体功能逐渐恢复,生存质量得到的明显的改善。病程中始终注意正确处理扶正与却邪的关系,当正气不足时以扶正为主,旨在恢复脾胃功能,正气渐复可加用解毒抗癌之品防治肿瘤复发。在肿瘤术后的治疗中应劳记虚、毒并存,补虚比解毒更重要,我们应该重视留人不忘治病,在患者极度虚弱、不耐攻伐时,应补虚,顾护脾胃,“留得一分胃气,便有一线生机”,待患者脾胃功能恢复,气血得充时,方能使用攻伐,且攻伐不能太过,以平为期。
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