郑某，男，18岁，因肝区疼痛发热1周入院。

首诊：2013.07.16            

患者于1周前无明显诱因出现发热，肝区疼痛，最高体温40.0℃，在西医院住院治疗，诊断为“肝脓肿”，予抗感染、补液等对症支持治疗无好转，而求中医治疗。现症见：肝区疼痛，胃脘胀痛，打嗝，大便2-3次/日，不成形，口淡无味，反酸，恶心，呕吐，面色萎黄，体形消瘦，怠倦思睡。半年前因胆管囊性扩张行肝叶及胆管部分切除术。舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。

中医诊断：肝痈 

证候诊断：脾胃虚弱，郁热內蕴

西医诊断：肝脓肿

治    法：健脾益气，清热止痛

处    方：六君子汤合香连丸加减

党参15g    白术15g     茯苓15g    陈皮10g   法夏10g  

淮山药20g  薏苡仁20g   鸡内金10g  麦芽15g    黄连5g  

蒲公英20g  败酱草20g   木香5g     延胡索15g  甘草3g 

黄芪20g    三七5g

           7剂，水煎，日一剂，分两次服。

二诊：2013.07.24 热已退，肝区疼痛减轻，胃脘胀，进食后明显，大便2次/日，不成形，口淡无味，恶心欲吐，精神稍有好转。舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。患者病情好转，效不更方，前方继服7剂。

三诊：2013.07.30无明显肝区不适，腹胀，大便2次/日，纳呆，乏力。舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。

治法：健脾益气，清热利湿

党参15g    白术15g    茯苓15g    陈皮10g   法夏7g   

淮山药20g  薏苡仁20g  鸡内金10g  麦芽15g    黄连10g  

蒲公英30g  败酱草20g  木香10g    延胡索15g  甘草3g  

黄芪20g   枳壳10g    神曲10g     砂仁6g    苍术15g      

          7剂，水煎，日一剂，分两次服。

四诊：2013.08.06 腹胀，尿少，口淡无味，纳呆。舌质红，苔薄黄，脉弦。B超：肝脓肿已吸收。

治法：健脾益气，清热利湿

党参15g    炒白术15g   茯苓15g    陈皮10g   法夏7g 

淮山药20g  薏苡仁20g   黄连6g     蒲公英30g  败酱草20g 

木香6g     延胡索15g   甘草3g     黄芪20g   枳壳10g   

莱菔子15g  砂仁6g      白茅根20g  苍术15g      

             7剂，水煎，日一剂，分两次服。

按：此患者为多次手术后肝脓肿，多次手术的打击，患者已十分虚弱，面色萎黄，体形消瘦，怠倦思睡，纳呆，均为大病后脾胃之气极虚之候，此时虽有湿热之邪蕴于肝胆，但患者体虚不耐攻伐，“留得一分胃气，方有一线生机”故此时应以留胃气为先，始终以异功散加黄芪健脾益气，淮山药、薏苡仁、鸡内金、麦芽健脾渗湿助运，黄连、蒲公英、败酱草清热解毒利湿，木香条畅气机，延胡索活血祛瘀定痛，脾胃功能恢复，抗病能力增强，炎症组织得以消散吸收。脾胃为后天之本，临证时一定要重视固护胃气。久病体弱之人，必定有脾胃损伤，此时患者即使有外邪侵袭，也不能妄用攻伐之法，必须权衡正邪的盛衰情况，而处以扶正或扶正祛邪之法。