刘某，女，42岁，因大便排出不畅10年，加重1年入院。

首诊：2012.11.20 

患者于10年前开始出现大便排出不畅，曾服用泻药可缓解，近1年来症状加重，服泻药后大便仍排出不畅，辗转多家医院治疗，行肠镜检查无明显异常。服用多种中西药物治疗无效，求诊于蒋师，症见：大便干结如羊屎状，5-7日一行，排出费力，时时欲大便，肛门坠胀，离不开厕所，需用手从肛门处掏出大便，头昏，乏力，纳呆，月经量少，色淡，延期。体格检查：面色萎黄，表情忧郁，唇淡红，腹平软，无明显压痛及反跳痛。舌质淡红，苔薄黄，脉细。肠镜未见异常。

中医诊断：便秘

证候诊断：脾肾亏虚、气血不足

西医诊断：功能性便秘

治    法：补脾益肾、养血通便

处    方：补脾益气养血通便汤加减

黄芪15g      太子参15g    白术15g     茯苓15g    陈皮10g

淮山药20g    当归10g      阿胶10g     桃仁10g    制首乌15g

蒲公英35g    败酱草20g    火麻仁15g   枳壳10g    菟丝子15g

女贞子15g    枸杞子15g    桑葚子15g   甘草3g 

        x7剂，日一剂，水煎，分两次服。

嘱患者顺时针揉腹，每日2次，每次30分钟，多饮水，多食蔬菜水果，予以心理疏导。

复诊：2012.11.28患者诉大便2日一行，可自行排出，质干，头晕乏力症状明显减轻，食纳增加，继服前方14剂。

三诊：2012.12.15患者诉大便1-2日一行，质偏干，未诉其他不适。舌质淡红，苔薄黄，脉细。守原方，随证加减调理月余，无便秘发生，精力充沛，性情开朗，月经如期而至，色质量无异常，面色红润。

按：此患者为中年女性，脏腑功能逐渐减退，五脏虚损，脾胃为先，脾胃虚弱，气血不足，气虚推动无力，则时欲大便而不得出，清窍失养则头晕，脾虚健运失司则乏力、纳呆，生化乏源，肝肾失养，冲任虚损，故月经量少、色淡、延期，治疗宜补脾益气，养血通便，补益肝肾，方中黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药补脾益气，当归、阿胶、制首乌养血补血润肠，火麻仁桃仁润肠通便，蒲公英缓泻大便清肠道郁热，菟丝子、枸杞、女贞子、桑葚子补益肝肾，枳壳、陈皮调畅气机，诸药合用，培补脾胃肝肾，补益气血，补虚泻实，和调脏腑，脾气健运，气血得生，肝健肾强，任通冲盛，气机调畅，肠道传输功能恢复正常，大便通畅，月事以时下。功能性便秘的病机是本虚标实，以虚证多见，与脾胃关系尤为密切，临证要抓住主症，明辨次症，既重视合理膳食，又要适度运动，不能滥用泻剂。重用蒲公英清肠道郁热，又可缓泻大便，临床一般至少用30g。