蒋士生教授是全国第五批名中医学术经验继承指导老师，博士研究生导师，教授，研究员，其学术思想可概括为“辨病用药首重脾胃、扶正祛邪顾护脾胃、脏腑杂病治从脾胃、虚实相因先调脾胃、调理善后运化脾胃，临证‘病、证、脾胃’三位一体”。在月经病的诊治中有独到的见解，认为月经乃女子青春的标志，透过月经可以察觉机体脏腑的盛衰，月经的定期来潮有赖脏腑功能的和调，其中与脾肾的关系尤为密切，总由脾肾不足，冲任亏损所致，治宜重视脾肾，调理冲任，现将老师治疗月经病的辨证思想及临床实践经验总结如下：

老师认为月经病是一种以月经的期、量、色、质发生异常为主症，伴随月经周期或于经断前后出现明显不适为特征的疾病，是妇科临床的常见病、多发病。女性一生的生理功能及病理状态始终离不开冲任及脾肾功能的影响和调节，冲任二脉的功能是脏腑的功能体现，所表现的证候也是脏腑的证候，调理脾肾是治疗月经病的基本法则，唯有将脏腑与经络辨证相结合，方可纲领明确，治得所宜。

1、病因总由脾肾不足，冲任亏损

蒋老师认为女子月经的潮止取决于肾气的盛衰，以肾气为主导，由天癸来调节；经量的多少取决于脾的盛衰，以脾为主导，通过冲任的通盛、相资来调节。肾为先天之本，主藏精，脾为后天之本，主运化，主统血，精化血，血生精，精血相互滋生，共同为月经的提供物质基础。肾为五脏六腑生成之本，脾为气血生化之源，五脏六腑供养之本。脾化生气血，肾封藏真精，精中生气，气中生精，肾所藏精气全赖后天水谷精微所化生气血的充养方能生生不息不致匮乏，脾之化生气血又须依赖肾阳之蒸化温煦。《黄帝内经素问·上古天真论》载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通……”说明肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭以及冲任流通、经血盈 亏，肾虚是冲任失调、月经不能如时而潮的主要原因之一。肾精不足、冲任亏虚、

血海不能按时满溢，可致月经后期、闭经及绝经前后诸证；肾阴亏虚，精血不足，血海不充，胞脉失养，虚热内蕴，迫血妄行，可见月经先期、崩中漏下、行经吐衄、经行发热；肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳、胞宫，可出现月经后期、月经过少、痛经。《医宗金鉴》载：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通充盛月事行。”也提出了月经来潮不仅需要先天肾气的充养，而且需要后天之本脾胃化生水谷精血。血是月经的物质基础，精血化生有赖于脾胃的运化水谷的功能，水谷盛则精血盛，水谷衰则精血衰。胃为水谷之海，脾主运化水谷精微，共同主宰气血精津的化生，为冲脉血盛和任脉的通利的提供物质基础。故脾气旺，气血精津化生充足，冲脉盛，任脉通，血海得以按时满溢，月事以时下。《临证指南医案》载：“冲脉为月经之本也，然血气之化，由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰。”可见冲脉的充养有赖于脾之运化水谷精微。若脾胃虚弱，脾失健运，化源不足，则可导致冲任虚损，引起月经病的发生。

2. 治疗应重脾肾，调冲任

蒋老师认为月经病的发生与冲任二脉及脾肾两脏的功能变化密切相关，对月经病的治疗则应重视调理脾肾，脾肾互济，先天得充，后天得养，脾运强健，肾阳旺盛，冲任盈满，月事以时下。或调脾为主，或补肾为功，或脾肾同治，旨在恢复脏腑功能。脾肾并重，通过脾肾的调理来达到调理冲任的目的，在月经病的治疗过程中以脾肾为主线，脏腑辨证与气血辨证相结合，整体辨证与局部辨证相结合。脏腑辨证首重脾肾，兼面色萎黄或淡，神疲，气短，纳呆，便溏者多从脾论治，兼腰膝酸软，夜尿频多者多从肾论治；年轻患者多饥饱失常，思虑过度，屡伤脾胃，宜从脾论治，年长患者肾气逐渐衰退，多宜从肾论治。治肾需明辨肾之阴阳孰多孰少，补不足，泻有余。肾精亏虚者，精血亏少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，可见经行后期，经血量少，治宜补肾调经，在治疗时除了注意补肾养血之外，还应佐以益气健脾之品，以资后天生化之源。肾阴虚者，阴不敛阳，可呈现出阳盛之候，多见于月经先期、经间期出血、经行发热、月经量多或少等，治宜滋阴益肾，填补肾精，阴虚内热者，宜加清热养阴之品。肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，可见经期浮肿、泄泻、闭经等症，治宜温补肾阳。

3. 辨证重经质与舌诊

蒋老师强调月经病的诊治必须详细询问月经的色、量、有无瘀块，行经时间等，并结合舌诊进行处方用药，只有方证对应，药中病机，才能取得良好的临床疗效。月经量少、色淡、质稀者多为血海不充，化源不足，属虚证，当培元固本，脾肾同补，以资化源；月经量少、色黯、质稠者多为热灼津伤，当滋阴生津；月经量多，色淡者多为脾气亏虚，气不摄血，当益气健脾固冲；月经量多，色鲜红者多为血热妄行，当清热凉血；月经量多，色黯质稠者多寒凝经脉，当温经通脉。舌质淡为血虚或气虚，当补益气血；舌质红绛为血热，当清热养血；舌质红少苔为阴虚，当滋养肝肾之阴；苔干少津为阴液不足，当养阴生津；苔厚腻为湿浊、痰浊内阻，当利湿化浊；苔黄属热，苔白属寒。

4. 处方灵活，以平为期

蒋老师认为月经病的治疗和其他病的治疗一样，应当朔本求源，辨证用药。在治疗过程中强调和调脏腑功能，平调气血，以平为期，以和为贵，用药平和，中病即止。告诫不要见闭则通，见漏则止，而应塞流澄源、培元固本。脾虚证多用归芍六君子汤，肾阴虚多用归芍地黄汤，肾阳虚多用右归饮，肝郁者多用逍遥散，经量少多用四子（枸杞、桑葚子、菟丝子、女贞子）补益肝肾，以资化源，肝气不舒多用香附疏肝理气，经行腹痛多选用小茴香、肉桂、吴茱萸温经暖宫。临证时善用药对，如当归配山楂，养血活血化瘀，芍药配甘草缓急止痛，桑葚子配菟丝子滋补肝肾，蒲公英配车前子清热利湿，蒲黄配田三七活血止血，淮山药配薏苡仁健脾利湿，炮姜炭配艾叶温经止血。

病案：

王某，女，28岁，未婚，因月经周期提前10天2年余就诊。

2012年4月23日初诊：患者近两年来月经先期，20日一行，经行7天，量多，色淡，质稀，无痛经，面色萎黄，神疲乏力，纳食呆少，时有胃脘隐痛不舒，大便初干后溏，白带量多，质稀，无色，舌淡苔白，脉细弱。14岁初潮，一月一行，末次月经2012年4月18日。中医诊断：月经先期，脾气亏虚，脾不统血证。治法：补脾益气调经。拟方:黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、淮山、扁豆、白芍、山楂、龙眼肉、苍术各15g，当归、陈皮各10g，甘草3g，14剂，水煎服，每日一剂。

5月7日二诊：月经将至，少腹微痛，神疲乏力消失，食纳增加，白带明显减少，大便一日一行，质软，舌质淡红，苔薄白，脉细。拟方：党参、白术、茯苓、薏苡仁、扁豆、桑葚子、枸杞子、菟丝子、女贞子、白芍各15g，香附、当归、川芎、陈皮、乌药、艾叶各10g，甘草3g，7剂，水煎服，每日一剂。前后治疗2个月经周期，月经恢复正常。

按：此患者为年轻女性，症见面色萎黄，神疲乏力，纳食呆少，当从脾论治。脾主中气而统血，脾气虚弱，统血无权，冲任不固，故月经先期而至，月经量多，色淡质稀，白带量多。神疲、纳呆，舌淡苔白，脉细弱均为脾虚之征，治宜补脾益气、摄血调经，方用异功散加味。本例患者的治疗过程中始终以脾肾为中心，经后以异功散合四物汤补脾益气养血，经前加艾叶温经暖宫，四子补益肝肾，培元固本，气旺血充，冲脉盛，任脉通，血海得以按时满溢，月事以时下。整理黄亚娟：李慧、王红梅。（发表于湖南中医杂志2013,8;23-24）