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穿刺圣手 力求不差分毫
——访湖南省中医药研究院附属医院介入中心主任邓湘生教授
来源:撰稿  作者:本报记者 邓梦玲
时间:2017年08月23日  浏览:

“患者肺部病灶太小,被肋骨挡住,不容易穿刺成功。”

“我们曾经穿刺最小的病灶是5毫米,该患者病灶有20毫米左右,不算小,至于肋骨,可选斜行穿刺直到肋骨内侧。”

“但是该病灶紧贴胸主动脉,稍有不慎,损伤主动脉,有生命危险。”   

“是的,本病例穿刺最需要考虑大血管损伤,我们尽量从内往外穿刺,穿刺针与胸主动脉呈平行方向,我仔细测量了,把握得当,穿刺后穿刺针与胸主动脉的距离应有5-10毫米,只要CT扫描全程监视,安全还是有保障。”

“但主任分析的穿刺方向有较大的肺动脉分支,损伤也会大咯血,风险也不小。” 

“有道理,这个患者首先要把其胸主动脉保护好,再考虑尽量不损伤肺动脉,穿刺方向可穿的长度22毫米,穿刺针切槽20毫米,实在不行可以少切一点。”

“主任,这个患者已经去过四家大医院,都被拒绝了,我们有必要冒这么大的风险吗?”         

“难道要将患者推给第六家,第七家吗?大家分头准备,作出最严格的计划,要确保万无一失”。

这是邓湘生教授团队对一个肺部肿块穿刺进行的激烈讨论,患者是长沙县的李娭毑,年逾花甲。她的病灶位于脊柱旁,后肋骨前方,被大血管包围,风险非常大,多家医院的专家都拒绝穿刺。邓湘生经过仔细测量,细心操作,手术如术前设计的一般进行,穿刺针距胸主动脉6毫米,针尖紧贴肺动脉,最终此次介入穿刺大获成功。邓湘生被同仁封为“穿刺圣手”,果然名不虚传。

采访中记者了解到,类似这种经外院转诊而来的要求行高难度穿刺术的患者有数十例,虽然承受很大的压力,但是邓湘生教授秉承“病人的需要就是医生的追求”的信念,苦练技术,也常和介入科内的同仁念叨“生命所托,不容半点忽视”。为此,他还常因毫厘之差,与国内许多大牌教授甚至国外专家进行沟通,征求意见,力求不差分毫。

当记者问及邓湘生教授的穿刺技术是怎么练的,他半开玩笑说“老祖宗教的,数千年的中医针刺技术给予了灵感,先人在没有现代设备时可盲穿而不差分毫,如今有CT、彩超就更应该精益救精。穿刺技术是介入科大夫的基本功,技术的高低直接决定大夫医疗水平的高度。练习穿刺技术没有捷径,唯手熟尔!”

采访中,邓教授翻出手机里一些影像图片给记者看,其中,有一张图片里患者胸腔内插了好多针,有垂直的,有斜行的,乍看之下有些像刺猬。邓湘生解释,这是一个纵隔恶性肿瘤患者,已失去手术机会,又不愿接受放化疗,但他气管受压迫,呼吸困难。经仔细评估,介入穿刺放入放射性粒子是较合理的治疗方法,但是病灶夹在气管、大血管之间,有的穿刺间隙只有几毫米,却深入10多厘米,手术时操作稍有不慎,患者可能血漫手术台。好在术前讨论充分,把一切风险都考虑进去,并做好应对措施。此台介入手术进行了3个多小时,最终安全圆满完成。

接受过邓湘生介入手术治疗的患者,谈起邓教授便会竖起大拇指,说他为人亲切,喜欢在术前开些玩笑来缓解他们的紧张情绪。邓湘生从医32年,对肿瘤的各种微创治疗,如血管栓塞、射频、微波、氩氦刀、粒子植入、各种腔道支架都有较好地研究。说起自己行医的经历,他直言有苦有甜,怀着“大医”梦想的他一直脚踏实地、不断前行,希望在自己所擅长的领域有所作为。他勇于应事,不断创新,让数不胜数的难治性肿瘤得到有效治疗。如今,邓湘生教授不但在省内多个学术团体任职,还成为国家级学术团队常务委员。


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